薬物の迅速分析：タイムリーなハームリダクション対応を導くため違法薬物供給の変化を探知するパイロットサーベイランスシステム ― 8つの注射器サービスプログラム、メリーランド州、2021年11月～2022年8月

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MMWR抄訳

2023/04/28Vol. 72 / No. 17

MMWR72(17):458－462
Rapid Analysis of Drugs: A Pilot Surveillance System To Detect Changes in the Illicit Drug Supply To Guide Timely Harm Reduction Responses — Eight Syringe Services Programs, Maryland, November 2021–August 2022

薬物の迅速分析：タイムリーなハームリダクション対応を導くため違法薬物供給の変化を探知するパイロットサーベイランスシステム ― 8つの注射器サービスプログラム、メリーランド州、2021年11月～2022年8月

2020年7月1日～2021年6月30日にメリーランド州にて薬物過剰摂取による死亡が過去最多の2,912例発生し、不正に製造されたフェンタニル、フェンタニル類似物質、またはその両方がこれらの死亡の84％に関与していた。違法薬物市場の変化(フェンタニルが急速にヘロインの代替になるなど)を適時に特定することは、新規精神作用物質のリスクに関する具体的な情報などの公衆衛生的対応の改善を可能にする。注射器サービスプログラム(SSP)を監督するメリーランド州保健省Center for Harm Reduction Services(CHRS)とNational Institute of Standards and Technology(NIST)は、2021年6月に薬物迅速分析(RAD)プログラムを実行した。規模と薬物密売ルートに近さで選ばれた12カ所のSSPパイロットサイトのうち、8カ所がプログラム参加に同意し、2021年11月19日～2022年8月31日にSSPスタッフがプログラム参加者より使用器具496検体を収集した。これらのうち248検体(50.0％)では、プログラム参加者によるアンケート調査が完了した。検体の種類はビニール袋(54.8％)、クッカー(16.3％)、カプセル(11.7％)、バイアル(6.9％)、パイプ/ストロー(6.0％)の順に多く、検出された薬物は367検体(74.0％)にてオピオイド、77検体(15.5％)ではコカインであり、26検体(5.2％)からはスクリーニング薬物は検出されなかった。オピオイドは367検体中363検体(98.9％)にてフェンタニル、23検体(6.3％)にてフルオロフェンタニル、6検体(1.6％)にてカルバミン酸フェンタニルが含まれ、1検体ではフルオロフェンタニルのみが検出されたが、他の検体はフェンタニルとフェンタニル類似物質がともに検出された。フェンタニル以外のオピオイドの検出頻度はヘロインが1.9％、トラマドールが1.6％、メタドンが0.5％、プロトニタゼンが0.3％であった。フェンタニル/フェンタニル類似物質陽性検体(364検体)のうち、84.4％から他の覚醒剤、鎮静剤、ベンゾジアゼピン系薬物が検出された[キシラジン293検体(80.5％)、コカイン23検体(6.3％)、合成カチノン10検体(2.7％)、ベンゾジアゼピン系薬物6検体(1.6％)、アンフェタミン3検体(0.8％)]。アンケート調査では、オピオイドを購入した212名のうち、50.9％がフェンタニルとヘロインの両方、46.7％はフェンタニルのみ、2.4％はヘロインのみの購入を意図していた。検体の81％では購入を意図した薬物とそれ以外の物質も検出され、13.2％は購入を意図した薬物は検出されず、5.7％では購入を意図した薬物のみが検出された。ヘロイン購入を意図した人の検体にヘロイン陽性反応が出た検体はなく、フェンタニル、フェンタニルおよび/またはヘロイン購入を意図した人の検体におけるヘロイン陽性率はそれぞれ97.0％、79.6％であり、キシラジンはそれぞれ90.9％、84.3％の検体から検出されたが、購入を意図したと記入された薬剤リストにキシラジンはなかった。薬物使用器具のRADにより違法薬物市場の変化のタイムリーなデータを示すことが可能であり、薬物使用による害をより効果的に抑制するために使用することができる。

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