ウエストナイルウイルスの空前のアウトブレイク ― アリゾナ州マリコパ郡、2021年

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MMWR抄訳

2023/04/28Vol. 72 / No. 17

MMWR72(17):452－457
Unprecedented Outbreak of West Nile Virus — Maricopa County, Arizona, 2021

ウエストナイルウイルスの空前のアウトブレイク ― アリゾナ州マリコパ郡、2021年

ウエストナイルウイルス(WNV)は蚊が媒介する病気であり、主に感染したイエカ属の蚊に刺されることで感染する。WNVはアメリカではアルボウイルス感染症の主な原因となっており、輸血による感染の可能性もある。WNVに対するワクチンや治療法はなく、対症療法となる。また、アウトブレイクの発生頻度や発生場所は毎年異なるため予測は困難である。アリゾナ州では2003年に初めて検出され(12例)、症例の多くはマリコパ郡の住民であった。2004年にはマリコパ郡にて過去に記録されている中で最大のアウトブレイクが発生した(355例)。マリコパ郡環境サービス局ベクターコントロール部門(MCESD-VCD)は住民からの苦情に基づいて郡の特定の場所での定期的な蚊の採取によるベクターサーベイランスと駆除を行っており、ベクター指数(VI:毎週のサーベイランスで収集した特定種の感染した蚊の推定割合）を算出している。VIが3.0を超える場合は2～3週間以内にヒトでのWNV感染例の増加が予測され、MCESD-VCDはマリコパ郡保健局(MCDPH)に通知する。2021年5月4日、MCESD-VCDは2021年最初のWNV陽性蚊プールについてMCDPHに通知し、6月11日にはVIが3.0を超えたと通知した。VIは8月12日には前週(5.11)から約127％増加し(11.57)、9月2日までに46.72となり、9月11日にはピーク値(53.61)となり、郡内のVI過去最高値となった。2021年にMCDPHはヒトでのWNVの確診/可能性例1,487例を特定し、さらに定期血液ドナースクリーニング検査を介して無症候性症例78例が確認された。発症時期は95％が2021年8月15日～11月6日、アウトブレイクのピークは9月25日であり、1週間で236例が報告された。1,487例のうち956例(64.3％)が神経侵襲性疾患に分類され、101例(6.8％)が死亡した。また、症候性WNVのうち25例が輸血ドナーであった。全症例の年齢中央値は66歳、死亡例の年齢中央値は79歳であり、男性が847例(57.0％)、女性が640例(43.0％)、人種は白人がもっとも多く(1,159、77.9％)、民族はヒスパニック系/ラテン系以外が多かった(1,133例、76.2％)。また、1,014例(68.2％)が入院し(うち神経侵襲性疾患は91％)、入院期間中央値は神経侵襲性疾患症例が7日、その他の症例が4日であった。MCDPHは6月25日にSurvAlertを発表し、WNV神経侵襲性疾患に一致する臨床徴候や症状を認める患者に対しWNVおよび他のアルボウイルスを考慮するよう医療従事者に助言し、地元の血液バンクに対してはプールスクリーニング検査よりも個別のドナースクリーニング検査を行うよう警告した。MCESD-VCDは殺虫剤、殺幼虫剤の散布、サーベイランスを継続し、大量の蚊の発生や管理されていない遊泳プールに関する住民からの苦情に対応した。MCDPHはモンスーンシーズン(6月15日～9月30日)にアリゾナ州で蚊が増えることを想定し、雨が降るたびに蚊の繁殖とWNV予防戦略に関するソーシャルメディアメッセージを増やした。9月1日、MCDPHはWNV確定例での初の死亡例に関するプレスリリースを発表し、MCESD-VCD、MCDPH、アリゾナ州保険局(ADHS)は協同し、VIの大幅な上昇に基づいて虫除けスプレーや情報パケットを配布し、市民の意識を高めるため、多数のメディアのインタビューを受けた。10月13日、MCDPH、MCESD-VCD、アリゾナ州保険局(ADHS)、CDCは集まってアウトブレイク対応戦略について討議した。2021年シーズンを通じ、MCESD-VCDは成虫駆除剤を400,000エーカー超(10年間の平均値の2倍)に噴霧し、幼虫駆除剤を約25,000カ所に散布、蚊の発生や緑色のプールに関する苦情は約9,500件寄せられた(平均より40％増加)。今回のアウトブレイクはアメリカの1つの郡で局所的に生じたものとしては記録された中で最大規模であり、公衆衛生当局は予防メッセージを増大し、住民の認識を広め、医療従事者が臨床的に適合した疾患に対し推奨される方法での検査を行うことを確実に知っていることの必要性が協調された。

References

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