莢膜型および無莢膜型インフルエンザ菌による侵襲性疾患の二次症例 ― アメリカの10管轄地域、2011年～2018年

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MMWR抄訳

2023/04/14Vol. 72 / No. 15

MMWR72(15):386－390
Secondary Cases of Invasive Disease Caused by Encapsulated and Nontypeable Haemophilus influenzae — 10 U.S. Jurisdictions, 2011–2018

莢膜型および無莢膜型インフルエンザ菌による侵襲性疾患の二次症例 ― アメリカの10管轄地域、2011年～2018年

Haemophilus influenzae(インフルエンザ菌：Hi)は髄膜炎やその他の重篤な侵襲性疾患を引き起こす。莢膜を有するHiは莢膜多糖体の化学組成により6つの血清型(a～f)に分類され、莢膜を持たないインフルエンザ菌株は無莢膜型Hi(NTHi)と呼ばれる。1980年代にHi血清型b(Hib)ワクチンが導入される前は、アメリカではHibが侵襲性Hi疾患症例の95％～98％を占めており、小児における細菌性髄膜炎の主な原因で、小児におけるHi二次感染をしており(家庭内接触、保育施設など)、Hib疾患に対する抗生物質による化学的予防が推奨されていた。二次感染リスクは12～23カ月の幼児で1.2％、12カ月未満の乳児では6％と報告されていた。Hibワクチンが認可および推奨されたことにより、アメリカにおける侵襲性Hib疾患の罹患率は約99％低下し、2018年には侵襲性Hi疾患のわずか1.3％を占めるのみとなったが、血清型b以外のHi、特に血清型a(Hia)およびNTHiによる侵襲性疾患は増加しており、2008年から2017年にかけてアメリカにおけるHia罹患率は毎年11.1％に増加した。CDCは現在、Hib以外の血清型およびNTHiによる侵襲性疾患患者の接触者に対する化学的予防は推奨していない。Hiによる侵襲性疾患の二次感染例を特定するため、アメリカの10管轄地域におけるActive Bacterial Core Surveillanceデータを調査した。2011年～2018年、莢膜型Hiによる侵襲性疾患は計157クラスター、1,584例であり、二次感染は5組が特定され、二次感染率は0.32％であった。二次感染の血清型はfが3組、aおよびeが各1組であり、Hibの二次感染は認めなかった。また、2015年～2018年に報告されたNTHiによる侵襲性疾患は計373クラスター、2,426例であり、二次感染は3組が特定され、二次感染率は0.12％であった。莢膜型Hiによる二次感染5組のうち、疫学的関連は家庭内家族接触(3組)、同じ長期介護施設の居住者(1組)、ホームレス経験者(1組：11日の間隔をあけて同じ病院に入院)であり、NTHiによる二次感染3組では同じ長期介護施設の居住者(2組)、同一世帯居住者(1組)であった。これら二次感染8例は一次感染者の2週間後以内に診断されており、うち6例は1週間以内であった。また、二次症例の全例に基礎疾患があり、1例を除き成人にて発症していた。以上、Hib以外のHiによる二次感染が生じることが強く示唆され、アメリカにおける侵襲性Hi疾患を管理するためにHi化学的予防推奨が拡大されるかもしれないが、抗生物質使用増加などのリスクに対する有益性を評価するため、さらなる分析が必要である。

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