COVID-19パンデミック中の薬剤耐性結核患者の治療継続 ― ダラビ、ムンバイ市、インド、2020年～2022年

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MMWR抄訳

2023/03/24Vol. 72 / No. 12

MMWR72(12):304－308
Retaining Patients with Drug-Resistant Tuberculosis on Treatment During the COVID-19 Pandemic — Dharavi, Mumbai, India, 2020–2022

COVID-19パンデミック中の薬剤耐性結核患者の治療継続 ― ダラビ、ムンバイ市、インド、2020年～2022年

インドで2番目に大きな都市であるムンバイは、薬剤耐性結核(DRTB)の有病率が世界で最も高い都市の1つである。DRTBの治療は薬剤感受性結核の治療よりも長くなり、より複雑である。ムンバイ市ダラビのスラム街では毎年約300人が新規にDRTBと診断されるが、これらの患者のうちでDRTB治療を完了するのは歴史的にみて半数未満である。COVID-19パンデミックを軽減するために全国的な制限が実施された時に、DRTB治療を受けている患者に対し途切れることのない治療を促進するプログラムも実施され、包括的ツールとリスク評価はDRTB患者を支援し、パンデミック中にダラビの外に移転した人を移転先でのDRTB治療につなげた。CDCは資金と技術サポートを提供し、Society for Health Allied Research and Education Indiaは実施パートナーとして、現地コーディネーターを提供した。2020年5月～2022年9月、合計1,007例がダラビでDRTB治療に登録後、973例(97％)が治療を開始した(新規開始743例、治療中230例)。DRTB患者の平均年齢は28歳(4～88歳)で、56％が女性であった。全体で255例(26％)が治療中に移転し、このうち70例(27％)がプログラムのスタッフに移転予定を伝えており、残りの185例(73％)は家庭訪問または電話した際に家族との話しで移転が判明した。移転した患者のうち185例(73％)が2023年1月までにダラビに戻り(周期的移住)、70例(28％)が永続的に移住した(恒久移住)。255例はインドの14州と連邦直轄領に移転し、移動距離の中央値は1,065km(12～2,120km)であった。移転は2020年5～6月と2021年4～6月に多かった。2023年1月25日時点で、全973例のDRTB患者のうち、536例(55％)がDRTB治療を受け、360例(37％)が治療を完了し、52人(5％)が死亡した。プログラム実施中に追跡不能になったのは25例(3％)だけであった。追跡不能になった患者の割合は、周期的移住者(5％)と恒久移住者(6％)の両方で低く、介入措置が両集団で有効であったことが示唆された。先を見越した計画とシンプルツールの実施により、渡航制限期間中や移転時の患者に治療を継続させ、プログラムの成果が向上した。このアプローチは、公衆衛生上の緊急事態の際に、DRTB治療中の移転集団または患者への公衆衛生プログラムサービス提供を支援する可能性がある。

References

Waghmare, M, Utpat K, Dessai U, Joshi J. Drug resistant tuberculosis at a drug resistant tuberculosis centre, India–analysis of outcome. Eur Respir J 2017;50:PA2729. ＜https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2729＞
Dhakulkar S, Das M, Sutar N, et al. Treatment outcomes of children and adolescents receiving drug-resistant TB treatment in a routine TB programme, Mumbai, India. PLoS One 2021;16:e0246639. PMID:33600431 ＜https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246639＞
Mirzayev F, Viney K, Linh NN, et al. World Health Organization recommendations on the treatment of drug-resistant tuberculosis, 2020 update. Eur Respir J 2021;57:2003300. PMID:33243847 ＜https://doi.org/10.1183/13993003.03300-2020＞
Gettleman J. India’s ‘maximum city’ engulfed by coronavirus. The New York Times. May 14, 2020. ＜https://www.nytimes.com/2020/05/14/world/asia/mumbai-lockdown-coronavirus.html＞
Sadanandan R, Rl S, Mrithunjayan S, Valamparambil MJ, Balakrishnan S, Suseela RP. Ensuring TB services during major floods—Kerala, India, August 2018. Disaster Med Public Health Prep 2021;15:155–9. PMID:32183921 ＜https://doi.org/10.1017/dmp.2020.1＞
CDC. Tuberculosis control activities after Hurricane Katrina—New Orleans, Louisiana, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:332–5. PMID:16572101 ＜https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5512a2.htm＞
Morris S, Miner M, Rodriguez T, Stancil R, Wiltz-Beckham D, Chorba T. Notes from the field: tuberculosis control activities after Hurricane Harvey—Texas, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:1362–3. PMID:29240726 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6649a5＞
Aboukheir MK, Alvarado-Ramy F, Fernandez Vazquez M, Joglar O. Notes from the field: tuberculosis control in the aftermath of Hurricane Maria—Puerto Rico, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:46–7. PMID:30653488 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6802a6＞
Charles M, Vilbrun SC, Koenig SP, et al. Treatment outcomes for patients with multidrug-resistant tuberculosis in post-earthquake Port-au-Prince, Haiti. Am J Trop Med Hyg 2014;91:715–21. PMID:25071001 ＜https://doi.org/10.4269/ajtmh.14-0161＞