オミクロン亜系統株が現在流行している状況下での免疫不全者に対するSARS-CoV-2感染の予防および治療に関する情報 ― アメリカ、2023年1月

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MMWR抄訳

2023/02/03Vol. 72 / No. 5

MMWR72(5):128－131
Information for Persons Who Are Immunocompromised Regarding Prevention and Treatment of SARS-CoV-2 Infection in the Context of Currently Circulating Omicron Sublineages — United States, January 2023

オミクロン亜系統株が現在流行している状況下での免疫不全者に対するSARS-CoV-2感染の予防および治療に関する情報 ― アメリカ、2023年1月

2023年1月20日時点でアメリカにて流行しているSARS-CoV-2変異株の90％以上、特にオミクロン変異株の亜系統であるBQ.1株、BQ.1.1株、XBB株、XBB.1.5株は、SARS-CoV-2感染の曝露前予防に使用されるモノクローナル抗体合剤のチキサゲビマブ/シルガビマブ(エバシェルド)に対する感受性が低いようにみえる。FDAは、エバシェルドはアメリカにおけるSARS-CoV-2感染に対する曝露前予防薬として2023年1月26日時点では承認されていないことを発表した。SARS-CoV-2関連の重症疾患、入院、死亡の予防手段として最も効果があるのはCOVID-19ワクチン接種のままであり、中等症～重症の免疫不全患者であってもワクチン接種状態を最新のものに保つことである程度の予防効果が得られる可能性がある。最近のCDCの予備研究データでは、2～4回の1価ワクチン接種歴のある免疫正常者が2価ワクチンをブースター接種することにより、症候性SARS-CoV-2感染症に対してさらなる予防効果があることが示された。ワクチン有効性のエビデンスがあるにもかかわらず、アメリカにおける2価ワクチンブースター接種率は低く、2023年1月18日時点での5歳以上の2価ワクチンブースター接種率は15.3％である。免疫不全者とその家族、濃厚接触者は2価ワクチンのブースター接種に加え、高品質(N95、KN95など)でサイズのあったマスク着用、他者との物理的距離(1.8m以上)の維持、室内換気の改善、こまめな手洗いの実施、発症した場合のケアプランの作成などの予防策を検討すべきである。また、COVID-19の症状が軽症～中等症の人で、1)50歳以上、2)基礎疾患あり(特に中等度～重度の免疫抑制)、3)ワクチン未接種の人はCOVID-19関連の転帰が重症化するリスクがある。ワクチン接種の有無にかかわらず、症状のある免疫不全者、その家族、濃厚接触者はできるだけ早くSARS-CoV-2感染の検査を受け、発症後5～7日以内に治療を受ける必要がある。早期の軽症～中等症COVID-19の外来患者に推奨される第1選択薬はニルマトレルビル/リトナビル(パキロビッド)またはレムデシベル(ベクルリー)、第2選択薬はモルヌピラビル(ラゲブリオ)であり、これらの薬剤はCOVID-19の重症化(入院、死亡)リスクを軽減することが示されている。利用可能なCOVID-19治療は、COVID-19ワクチン接種を最新の状態に保つ人のニーズに替わるものではなく、COVID-19関連疾病および死亡の予防にはワクチン接種が最も効果が高い。

References

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