避妊法の使用に関するアメリカの医学的な適格基準の最新情報、2016年：HIV感染ハイリスク女性における避妊法の使用に関する最新の推奨

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MMWR抄訳

2020/04/10Vol. 69 / No. 14

MMWR69(14):405－410
Update to U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016: Updated Recommendations for the Use of Contraception Among Women at High Risk for HIV Infection

避妊法の使用に関するアメリカの医学的な適格基準の最新情報、2016年：HIV感染ハイリスク女性における避妊法の使用に関する最新の推奨

U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use(U.S. MEC)2016は特定の特徴や病状を示すアメリカ人女性のための避妊法の安全使用に関するエビデンスに基づくガイダンスであり、WHOの世界的ガイダンスに適合させ、文献レビューにより最新の水準を維持している。今回、CDCはホルモン避妊薬および子宮内避妊具(IUD)を使用するHIV感染症リスクを有する女性に関する最新のWHOガイダンスおよび最近のエビデンスを検証し、WHO 2019最新版をU.S. MECガイダンスに採択した。CDCとWHOはHIV感染リスクの高い女性における避妊薬の使用とHIV感染との関連性を注意深く監視しており、2019年7月、WHOは外部専門家および利害関係者と相談して新たなエビデンスについて見直した後、WHOガイドラインを改訂し、メドロキシプロゲステロン酢酸エステルのデポ剤(DMPA)を含むプロゲスチン単体注射用避妊薬の使用をカテゴリー1の推奨とした(避妊法の使用に関する制限なく、使用は安全)。さらにIUD(レボノルゲストレル放出IUDおよび銅付加IUD)の使用もカテゴリー1であり、HIV感染ハイリスク女性は他の性感染症(STD)リスクも高いこと、また、STDリスクの高い女性に対するIUD使用についての推奨事項が追加される。これらの根拠となるエビデンスはエスワティニ、ケニア、南アフリカおよびザンビアにて行われたECHO試験(Evidence for Contraceptive Options and HIV Outcomes)であり、DMPA、レボノルゲストレルIUD、銅付加IUDを使用した約7,800名の女性におけるHIV感染に有意差は認めず、試験の質も高かった。観察的エビデンスではプロゲスチン単体注射薬とHIV感染リスクに関連性はなく、他のプロゲスチン単体避妊薬、ホルモン避妊薬の併用、銅付加IUDによるHIV感染リスクの増加も認めなかった。アメリカでは意図しない妊娠は減少しているが(2011年：45％)、15～19歳(75％)、黒人女性(64％)では割合が高い。また、2018年のアメリカにおけるHIV新規診断女性は7,100名と推定され、人種/民族的マイノリティの割合が多かった。HIV予防には曝露前予防が重要であり、性的に活発な男性および女性に推奨されている。U.S. MECではホルモン避妊薬またはIUDと抗レトロウイルス薬の併用に関する安全性および有効性を体系的レビューに基づくエビデンスにより推奨している。CDCは最新の2019 WHOガイダンスを採択し、HIV感染ハイリスク女性にてホルモン避妊薬およびIUDsは制限なく使用できることとした。

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