バイタルサイン：急性弛緩性脊髄炎サーベイランス ― アメリカ、2018年

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MMWR抄訳

2019/07/12Vol. 68 / No. 27

MMWR68(27):608－614
Vital Signs: Surveillance for Acute Flaccid Myelitis — United States, 2018

バイタルサイン：急性弛緩性脊髄炎サーベイランス ― アメリカ、2018年

アメリカでは2014年の急性弛緩性脊髄炎(AFM)アウトブレイク以降、全国的なAFMサーベイランスが開始され、2年おきにアウトブレイクが発生している(2016年、2018年)。2018年は1年間でAFMの臨床基準に合致する374例がCDCに報告され、41州から233例(62％)が確診例、26例(7％)が高度疑い例に分類され、115例(31％)は非AFM例であった。患者の年齢中央値は確診例が5.3歳(6カ月～81.8歳)と高度疑い例の2.9歳(4カ月～55.3歳)よりも有意に高く、非AFM例は8.8歳(1カ月～78.1歳)と確診例よりも有意に高齢であった。性別および人種による有意差はなかった。上肢麻痺のみの症例は確診例(42％)にて非AFM例(10％)よりも有意に多く、また、確診例、高度疑い例は非AFM例に比べ四肢脱力の発症4週間前より呼吸器症状(咳、鼻漏、鼻閉など)または発熱(100.4 F以上)を多く認めていた(92％ vs. 62％)。確診227例(98％)、高度疑い26例(100％)、非AFM113例(98％)が入院し、そのうちICU入院はそれぞれ127例(60％)、12例(57％)、54例(50％)であり、確診例の27％(62例)は呼吸補助を必要とし、うち87％は人工呼吸器を要した。2018年に四肢脱力を発症したAFM確診例での急性症状による死亡例は報告されていないが、確診例の2例が四肢脱力発症から数カ月後に死亡した。四肢脱力発症から入院までの期間中央値とMRI検査までの期間中央値は、確診例が各1日、2日、高度疑い例が各3日、4日、非AFM例が各1日、3日であり、四肢脱力発症から検体採取までの期間中央値(検体種類により異なる)は、確診例が2～7日間、高度疑い例が7～13日、非AFM例が5～8.5日、四肢脱力発症からCDCへの報告までの期間中央値はそれぞれ18日、18.5日、36日であった。確診例から採取した検体によるエンテロウイルス(EV)/ライノウイルス検査では、脳脊髄液(CSF)検体の3％(2/74検体)、呼吸器検体の44％(54/123検体)、便検体の13％(13/100検体)が陽性であり、EV-D68(CSF：1検体、呼吸器：30検体、便：1検体)が最も多く検出され、他にEV-A71(CSF：1検体、呼吸器：10検体、便：2検体)などが検出された。また、2018年の確診例における先行する症状(発熱、呼吸器症状、胃腸症状)から四肢脱力発症まで、四肢脱力発症から入院、CSF検体採取までの期間中央値は、2016年と同等であったが(各5日 vs. 5日、1日vs. 1日、2日vs. 3日)、四肢脱力発症からMRI、呼吸器検体採取、便検体採取までの期間中央値は2016年と比べて短縮した(各2日 vs. 3日、3日vs. 4.5日、7日vs. 7.5日)。確診例のCDCへの報告までの期間(確診例)は18日(0～208日)日間、15日(0～344日であった。以上、AFMアウトブレイクの主要なリスク因子は特定できておらず、徴候や症状の迅速な発見、早期の検体採取、完全で迅速な報告などにより公衆衛生調査や研究が促進され、AFMに関する最新の疫学が解明され、治療や予防の推奨に関する情報につながるものと思われる。

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