結核治療中のビデオ観察下直接服薬確認療法の利用に関する推奨事項 ― アメリカ、2023年

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MMWR抄訳

2023/03/24Vol. 72 / No. 12

MMWR72(12):313－316
Recommendations for Use of Video Directly Observed Therapy During Tuberculosis Treatment — United States, 2023

結核治療中のビデオ観察下直接服薬確認療法の利用に関する推奨事項 ― アメリカ、2023年

アメリカの診療ガイドラインでは、結核(TB)治療の標準治療として直接服薬確認療法(DOT)を推奨している。患者がTB薬を服用しているところを医療従事者が確認するDOTは、通常、対面で行われる。ビデオ観察下DOT(vDOT)ではビデオ対応デバイスを使用して、患者と医療従事者における遠隔交流を促進し、服薬アドヒアランスと臨床モニタリングを促進する。CDCは、これらのガイドラインをシステマティックレビューとメタアナリシスにより提示されたエビデンスに基づいて作成した。治療アドヒアランスは、メタアナリシスでは処方量服薬の80％以上を観察し得た割合、無作為化比較試験(RCT)と観察研究では総処方量を観察し得た割合と定義した。メタアナリシスおよび観察研究では、vDOT利用患者は対面DOT患者と比較し、治療アドヒアランスが高く(それぞれ78.8％ vs. 27.2％、68.4％ vs. 53.9％)、RCTでもvDOT利用は対面DOTよりも服薬観察の達成に有効であることが認められた(89.8％ vs. 87.2％)。vDOT利用患者の治療完遂率は対面DOT患者と同等であった(メタアナリシス：79.0％ vs. 68.2％、観察研究：96％ vs. 90％)。微生物学的治癒は、メタアナリシスでは治療の最終月と少なくとも1回前の検査までにX線検査と喀痰塗抹検査の陰性結果に基づき、観察研究では治療開始から培養結果陰性になるまでの平均日数として報告され、vDOT患者と対面DOT患者で同様であった(メタアナリシス：93.0％ vs. 87.8％、観察研究：48日 vs. 47日)。このエビデンスに基づいて、CDCはTB治療中のDOTに対する推奨を更新し、vDOTを対面DOTと同等の代替手段として含めた。vDOTは医療資源を効率的に利用する一方で、保健部門のTBプログラムが、TB治療下の患者に対するアメリカの標準治療に対応するのを支援できる。

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