腸チフスのサーベイランス、推定罹患率、腸チフス結合型ワクチン導入の進捗状況 ― 全世界、2018年～2022年

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MMWR抄訳

2023/02/17Vol. 72 / No. 7

MMWR72(7):171－176
Typhoid Fever Surveillance, Incidence Estimates, and Progress Toward Typhoid Conjugate Vaccine Introduction — Worldwide, 2018–2022

腸チフスのサーベイランス、推定罹患率、腸チフス結合型ワクチン導入の進捗状況 ― 全世界、2018年～2022年

腸チフスはサルモネラ属ネズミチフス菌(Salmonella enterica serovar Typhi)に起因する急性熱性疾患であり、低/中所得国の多くで流行している。2015年の全世界での推定の腸チフス症例は1,100万～2,100万例、関連死亡は148,000～161,000例であった。有効な予防戦略には、安全な水と衛生環境(WASH)をサポートするインフラへのアクセスと利用の改善、健康に関する教育、ワクチン接種などの戦略があり、WHOは腸チフス結合型ワクチンについて、腸チフスコントロールや罹患率の高い国や薬剤耐性S. Typhiの保菌率の高い国への優先的導入などの計画的な使用を推奨している。今回、2018年～2022年における腸チフスサーベイランス、推定罹患率、腸チフス結合型ワクチン導入状況について報告する。各国は電子共同報告書(eJRF)を用いてワクチン接種で予防可能な特定疾患に関するデータを毎年、WHOおよびユニセフに報告している。2018年～2021年には59～62カ国がeJRFを介して腸チフスについて報告している。腸チフスの報告症例数は、腸チフスサーベイランスがeJRFに追加された2018年の約8,800例から2021年には100万例に増加した。腸チフスサーベイランスは感度が低いため、2016年以降、特定の国では3つのサーベイランスプロジェクトを通じて罹患率の推定が行われている[1.Strategic Typhoid Alliance across Africa and Asia(バングラデシュ、マラウイ、ネパール)、2.Surveillance for Enteric Fever in Asia Project(バングラデシュ、ネパール、パキスタン)、3.Severe Typhoid in Africa program(ブルキナファソ、コンゴ民主共和国、エチオピア、ガーナ、マダガスカル、ナイジェリア)]。Global Burden of Disease研究のモデリングデータでは、2019年における腸チフス症例数は920万例、関連死亡数は110,000例と推定され、罹患率はWHOの南東アジア地域(10万人あたり306例)、東地中海地域(同187例)、アフリカ地域(同111例)にて高く、年齢別では5～9歳、10～14歳、1～4歳の順にて高かった。また、2017年～2022年に7つの腸チフスアウトブレイクが確認され、フィリピン(2022年：14,056例)とジンバブエ(2017年1～3月：1,312人、2017年11月～2018年2月：3,187例、2018年8～12月：7,134例)などで発生し、パキスタン(2018年1月～2019年12月：14,894例)と中国(2022年:23例)で発生したアウトブレイクでは薬剤耐性症例が確認された。腸チフスが流行する多くの国では薬剤耐性菌の保菌率が増加し、2010年～2018年、報告されたS. Typhi分離株はアジアで約35％、アフリカでは75％がクロラムフェニコール、アンピシリン、トリメトプリム/スルファメトキサゾールに耐性を示した[多剤耐性菌(MDR)]。パキスタンは、MDRに加え、フルオロキノロン系薬剤、第3世代セファロスポリン系薬剤への耐性(広範囲薬剤耐性菌)を報告した最初の国となった。腸チフス結合型ワクチンは2種類がWHOに事前承認されており[Typbar-TCV(Bharat Biotech International Limited社製)、TYPHIBEV(Biological E. Limited社製)]、生後6カ月以上に接種可能である。小児への単回接種は安全性と有効性79～95％が示されており、抗体反応は7年持続する。2018年にインドにて腸チフス結合型ワクチンが公衆衛生上で初めて導入され、その後、パキスタン(2019年、2021年、2022年)、リベリア(2021年)、ジンバブエ(2021年)、ネパール(2022年)、サモア(2021年、2022年)にて導入され、マラウイでは2023年に導入が計画されている。

References

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