バイタルサイン：血液透析に関連する黄色ブドウ球菌血流感染における健康格差　― アメリカ、2017年～2020年

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MMWR抄訳

2023/02/10Vol. 72 / No. 6

MMWR72(6):153－159
Vital Signs: Health Disparities in Hemodialysis-Associated Staphylococcus aureus Bloodstream Infections — United States, 2017–2020

バイタルサイン：血液透析に関連する黄色ブドウ球菌血流感染における健康格差　― アメリカ、2017年～2020年

人種的および民族的マイノリティは末期腎臓病(ESKD)の影響を偏って受けている。透析期ESKD患者では黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)血流感染のリスクが高くなるが、この転帰に関連する人種的、民族的、社会経済的な格差は十分に明らかにされていない。今回、血液透析患者における黄色ブドウ球菌血流感染リスクのマーカーについて把握するため、サーベイランスデータを使用して、人種、民族と健康の社会的決定要因との関連性を調査した。サーベイランスデータとして、2020年のNational Healthcare Safety Network(NHSN)と2017年～2020年のEmerging Infections Program(EIP)を使用し、人口ベースデータソース[CDC/Agency for Toxic Substances and Disease RegistryのSocial Vulnerability Index、United States Renal Data System、アメリカ国税調査局]と関連づけた。2020年、4,840の透析施設にて14,822件の血流感染がNHSNに報告され、34.2％が黄色ブドウ球菌に起因していた。特定の郡におけるEIPの7施設において、2017年～2020年の黄色ブドウ球菌血流感染率は血液透析患者(4,248例/100,000人年)にて血液透析をしていない成人(42例/100,000人年)よりも100 倍高かった。血液透析患者における未調整の黄色ブドウ球菌血流感染率は、非ヒスパニック系黒人/アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系/ラテン系(ヒスパニック系)の血液透析患者で最も高かった(100,000人年あたり各4,751例、4,500例)。バスキュラーアクセスの種類別では、中心静脈カテーテルが黄色ブドウ球菌血流感染率と強く関連し、自己血管内シャントまたは人工血管内シャントと比べ発生率が高かった。EIPの場所、性別、バスキュラーアクセス種類別で調整後は、EIPにおける黄色ブドウ球菌血流感染リスクは、非ヒスパニック系白人と比較してヒスパニック系患者、また、18～49歳の患者にて高かった。貧困レベル、人口密度が高く、教育レベルが低い地域では、血液透析関連黄色ブドウ球菌血流感染の割合が偏って高かった。以上、血液透析関連黄色ブドウ球菌感染症には格差が存在する。医療提供者と公衆衛生専門家は、ESKDの予防および最適な治療を優先し、低リスクのバスキュラーアクセス留置に対する障壁を特定して対処し、血流感染を予防するために、確立された最良の方法を実施する必要がある。

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