COVID-19ワクチン接種のプライマリーシリーズを完了した18歳以上の人におけるCOVID-19重症化転帰のリスク因子 ― 465の医療施設、アメリカ、2020年12月～2021年10月

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MMWR抄訳

2022/01/07Vol. 71 / No. 1

MMWR71(1):19－25
Risk Factors for Severe COVID-19 Outcomes Among Persons Aged ≥18 Years Who Completed a Primary COVID-19 Vaccination Series — 465 Health Care Facilities, United States, December 2020–October 2021

COVID-19ワクチン接種のプライマリーシリーズを完了した18歳以上の人におけるCOVID-19重症化転帰のリスク因子 ― 465の医療施設、アメリカ、2020年12月～2021年10月

COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2に対するワクチン接種は、COVID-19に関連する入院と死亡を防ぐために非常に効果的であるが、ワクチン接種を受けた人の一部では、重症の転帰を伴うCOVID-19を発症する可能性がある。今回の研究では、アメリカの大規模なヘルスケアデータベースから465施設のデータを使用し、COVID-19ワクチン接種のプライマリーシリーズ(プライマリー接種)を完了後におけるCOVID-19重症化転帰の発生に関する頻度およびリスク因子を評価した。プライマリー接種の完了は、mRNAワクチン[BNT162b2(Pfizer社-BioNTech社製)またはmRNA-1273(Moderna社製)]の2回接種、またはJNJ-78436735[Janssen社(Johnson＆Johnson社)製]の単回接種を発症の14日以上前にしていることと定義した。COVID-19重症化の転帰は、急性呼吸不全の診断による入院、非侵襲的人工呼吸(NIV)の必要性、侵襲的人工呼吸を要するすべての人を含む集中治療室(ICU)への入院、死亡(ホスピスへの退院を含む)として定義した。2020年12月～2021年10月の期間にプライマリー接種を完了した1,228,664人のうち、合計2,246人(ワクチン接種者10,000人あたり18.0人)がCOVID-19を発症し、189人(10,000人あたり1.5人)が重症化の転帰を示し、そのうち36人が死亡した(10,000人あたり0.3人)。重症転帰のリスクは、65歳以上、免疫抑制のある人、肺疾患、肝疾患、慢性腎疾患、神経疾患、糖尿病、心臓病の人で上昇した。重症化転帰を示した全例に、これらのリスク因子が1つ以上あり、死亡例の77.8％には4つ以上のリスク因子があった。重症転帰のオッズは、性別、人種/民族、プライマリー接種からの時間、デルタ変異株の優勢期間中に感染が発生したかによる有意差はなかった。COVID-19疾患の既往は、重症化転帰のオッズ低下と関連していた。ブースター接種または追加ワクチン接種をした3,395人のうち、27人(0.8％)がCOVID-19に感染し、そのうち3人は重症化の転帰となった(ICUへの入院例や死亡例はなし)。プライマリー接種後のCOVID-19重症化の転帰はまれではあるが、65歳以上や免疫抑制のある人、その他の基礎疾患があるではリスクが高くなる可能性がある。これらの人は、慢性疾患の管理、感染を減らすための予防措置、プライマリー接種の追加およびブースター接種、COVID-19重症化の転帰のリスクを減らすための効果的な薬物療法など、的を絞った介入を受けるべきである。COVID-19ワクチン接種率を高めることは、公衆衛生上の優先事項である。

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