触媒ファンディングモデルを利用したB型肝炎およびC型肝炎撲滅への進捗状況 ― タシュケント、ウズベキスタン、2019年12月6日～2020年3月15日

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2020年（Vol.69)触媒ファンディングモデルを利用したB型肝炎およびC･･･

MMWR抄訳

2020/08/28Vol. 69 / No. 34

MMWR69(34):1161－1165
Progress Toward Hepatitis B and Hepatitis C Elimination Using a Catalytic Funding Model — Tashkent, Uzbekistan, December 6, 2019–March 15, 2020

触媒ファンディングモデルを利用したB型肝炎およびC型肝炎撲滅への進捗状況 ― タシュケント、ウズベキスタン、2019年12月6日～2020年3月15日

2016年、WHOは全世界での肝炎撲滅の目標として、2030年までに罹患率を90％、死亡率を65％低下すると定めた。ウズベキスタン(2016年人口約3,000万人)ではB型肝炎ウイルス(HBV)およびC型肝炎ウイルス(HCV)感染症の有病率が高く、HBV感染症例は推定250万人(8.3％)、うち10％が診断を受け、0.5％(約12,500人)が治療を受けた。HCV感染症例は推定130万人(4.3％)、うち5％が診断を受け、2％(約26,000人)が治療を受けた。WHOの目標達成に向け、2017年、ウズベキスタン大統領はHBVおよびHCV感染症撲滅のための法令を発表した。達成のための初期評価では10年間で約13～17億USドルの費用がかかると見積もられ、割り当てられた治療費(年間100万USドル)、検査費(年間30万USドル)では不十分であることから、2019年12月、簡易化検査および治療戦略を含む低コストで継続可能な触媒ファンディングモデルによるパイロットプログラムがウズベキスタンの首都タシュケントにて開始された。触媒ファンディングはプログラムの総費用が複数のファンディングより支払われるが、開始時の前払い資金は総費用に比べかなり少ない状態で始められ、検査および治療費用を含む運用費は参加した患者の80％が少し高い費用で薬剤を購入した支払いにより補われ、治療を受けられず、薬剤の投与も受けられない20％の患者を助成する。タシュケントでは、13カ所の総合病院がプログラムを採用し、2019年12月6日～2020年3月15日に計24,821例が検査を受け、HBs抗原(HBsAg)陽性は1,084例(4.4％)、HCV抗体陽性は1,075例(4.3％)であり、51例(4.7％)がB型肝炎およびC型肝炎ともに検査陽性であった。プログラムの参加は女性(75.9％)が男性(24.1％)の3倍多く、HBsAg検査陽性の428例(39％)、HCV抗体陽性の291例(27％)は検査歴があるため、すでに自身の感染に対する認識があり、それぞれ176例(16.2％)、128例(11.9％)には治療歴があった。全体で新規診断されたHBV感染症およびHCV感染症の有病率はそれぞれ2.7％および3.2％であり、ともに男性にて女性よりも高かった[HBV男性：4.7％(271/5,798例)、HVB女性：2.1％(391/18,595例)、HCV男性：4.2％(250/5,883例)、HCV女性：2.9％(531/18,647例)]。治療を開始した症例はHBVでは275例(25.4％)、HCVでは163例(15.2％)であり、うち86.5％が薬剤費を支払い、13.5％が無料にて薬剤を入手した。しかし触媒ファンディングモデルを評価するために必要な治療開始/継続例(診断例の55％以上)に達しておらず、現時点ではプログラムへの先行投資の回収が困難であることが示唆された。

References

World Health Organization. Global hepatitis report, 2017. Geneva: World Health Organization; 2017. ＜https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/＞
Blach S, Zeuzem S, Manns M, et al.; Polaris Observatory HCV Collaborators. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:161–76. ＜https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9＞
Pedrana A, Howell J, Schröder S, et al. Eliminating viral hepatitis: the investment case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health; 2018. ＜https://www.wish.org.qa/wp-content/uploads/2018/11/IMPJ6078-WISH-2018-Viral-Hepatitis-181026.pdf＞
Cooke GS, Andrieux-Meyer I, Applegate TL, et al.; Lancet Gastroenterology & Hepatology Commissioners. Accelerating the elimination of viral hepatitis: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4:135–84. ＜https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30270-X＞
Razavi-Shearer D, Gamkrelidze I, Nguyen MH, et al.; Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:383–403. ＜https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30056-6＞
CDA Foundation. Hepatitis B and C—[Uzbekistan]. Lafayette, CO: CDA Foundation; 2020. ＜https://cdafound.org/dashboard/polaris/dashboard.html＞
CDA Foundation. Uzbekistan Hepatitis Elimination Pilot (UHEP). Lafayette, CO: CDA Foundation; 2020. ＜https://cdafound.org/uhep/＞
Berki SE. A look at catastrophic medical expenses and the poor. Health Aff (Millwood) 1986;5:138–45. ＜https://doi.org/10.1377/hlthaff.5.4.138＞
Global Procurement Fund. Expanded access to hepatitis treatment and diagnostics. Lafayette, CO: CDA Foundation; 2020. ＜https://cdafound.org/gpro/＞
Nyamathi A, Shoptaw S, Cohen A, et al. Effect of motivational interviewing on reduction of alcohol use. Drug Alcohol Depend 2010;107:23–30. ＜https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2009.08.021＞