精神・行動・発達の障害のある/ない思春期の若者に対する青年期から成人医療ケアへの移行支援 ― アメリカ、2016年～2017年

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MMWR抄訳

2020/08/28Vol. 69 / No. 34

MMWR69(34):1156－1160
Support for Transition from Adolescent to Adult Health Care Among Adolescents With and Without Mental, Behavioral, and Developmental Disorders — United States, 2016–2017

精神・行動・発達の障害のある/ない思春期の若者に対する青年期から成人医療ケアへの移行支援 ― アメリカ、2016年～2017年

臨床ガイドラインでは、12歳から始まる思春期における小児から成人医療ケアへの計画的な移行を確実にするため、プライマリケア医(PCP)に対し、指導および支援するよう推奨している。しかし、ほとんどの青少年は推奨される医療ケア移行計画を受けておらず、アメリカにおける青少年の約20％を占める精神・行動・発達の障害(MBDD)と診断された青少年では特に懸念されている。小児期のMBDDは長期的な疾病率および死亡率の増加と関連しており、タイムリーな医療ケア移行計画により有害転帰が軽減される可能性がある。CDCは2016年および2017年のNational Survey of Children’s Health(NSCH)の患者による報告データから、PCPによる医療移行計画について、12歳～17歳の青少年におけるMBDDの有無による複合的評価基準と特定の指標について比較した。MBDDの分類は、行動障害[注意欠如・多動症(ADHD)、行動および行為障害、トゥレット症候群]、感情障害(不安障害、うつ病)、発達障害[自閉症スペクトラム障害(ASD)、学習障害、知的障害、発達遅延、発話/その他の言語障害]とした。医療ケア移行計画は、1)青少年が自分1人でPCPの予防診療を受けた、2)PCPが協力して、青少年に健康管理スキルを身につけさせ、18歳で生じる医療ケアの変更について理解させる、3)PCPが成人期のPCPに対して変更について話し合う、の3要素とした。NSCHの回答率は2016年が40.7％、2017年が37.4％であり、分析対象は29,286名であった。全体では青少年の14.6％が移行計画評価基準を満たし、24.2％がNBDDを有していた。移行評価基準の合致については、MBDDの15.8％、非MBDDの14.2％と両者間に有意差はなかった。移行計画評価基準を満たしたMBDD青少年では非MBDDと比べ、女性(19.0％ vs. 13.6％)、非ヒスパニック系白人(17.3％ vs. 14.8％)、他の非ヒスパニック系人種/民族(20.2％ vs. 13.4％)、民間保険加入者(17.3％ vs. 14.4％)、医療保険未加入者(14.8％ vs. 6.8％)が多い傾向にあった。また、MBDDの有無にかかわらず、12～14歳に比べ15～17歳にて移行評価基準を満たす割合が高かった(MBDD：10.2％ vs. 21.5％、非MBDD：8.8％ vs. 19.5％)。疾患別では感情障害にて20.4％ともっとも高く(うつ病：26.8％、不安障害：19.8％)、発達障害にて12.6％ともっとも低かった(ASD：8.9％、発話/その他の言語障害：9.2％、発達遅延：10.1％、知的障害：10.1％、学習障害：13.0％)。以上、成人医療移行計画の基準を満たす青少年の治療を受ける割合は20％未満であり、今後、プログラムの利便性の改善やPCPのトレーニングの強化の必要性が示唆された。

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