一般財団法人 国際医学情報センター 信頼できる医学・薬学・医療情報を適切に提供することによって健康社会に貢献します。

一般財団法人 国際医学情報センター

IMICライブラリ IMIC Library

ホームIMICライブラリMMWR抄訳2017年(Vol.66)CDC Grand Rounds:幼少期における健・・・



2017/07/28Vol. 66 / No. 29

CDC Grand Rounds: Addressing Health Disparities in Early Childhood

CDC Grand Rounds:幼少期における健康格差への対応

幼少期のストレスは神経系、代謝系および免疫系を崩壊させ、発達障害を来すことから、健康および幸福における多くの格差の原因は幼少期にあるとされている。子供の人生の最初の8年間が将来の健康と人生における成功の基礎を築く。そのため、幼少期の経験は有意義でも嫌なものでも累積的および生涯にわたり子供の発達に影響を与え、深刻なものとなり得る。子供の健康的な発達は、身体の発達だけではなく、感情、行動、認知、言語および一般的な学習能力が含まれる。貧困、家庭環境の安全性および安定性の欠如、質の高い早期教育へのアクセスの欠如などの逆境やストレス因子への曝露は子供の発達に悪影響を及ぼし、発達曲線の遅れや混乱を招くため、子供の家庭や地域の環境を保護することでこれらの悪影響を軽減、改善し、健全な発達曲線に導く。スクリーニング、早期発見からサービスへの連動は、発達遅延または発達遅延のリスクのある小児のより高いリスクへの進行を阻止するものであり、社会経済的に恵まれない子供への早期介入プログラムにより、健康、犯罪の減少、教育および雇用に効果を認められている。「Help Me Grow」プログラムは脆弱な子供とその家族に必要な支援を提供するサービスであり、2015年には42,511人を支援し、母子保健や幼少期の総合保険システム、さらに物質乱用や精神保健サービスなどをこのプログラムに組み入れる州もある。また、行動健康サービスは子供たちに質の高いサービスへのアクセスを可能とし、子供の健康と発達を促進するものであり、2012年には精神障害のある子供たちに140億ドル近くの医療費が支出されたが、メンタルヘルス医療サービスを受けた子供は行動問題のある子供の推定20%のみであった。幼児の精神的、行動的および発達障害は家族や地域、および健康管理などの要因の関与が示唆されており、母親のうつ病に対するサービスにより親子関係を支援するなど、健全な親子関係の構築も重要である。Healthy People 2020では、親や介護者を支援し、質の高いヘルスケアへの利用を増やし、すべての要因が健康に発達した状態で入学できる子供を増やすことを目標としており、幼少期の学習環境を整え、家庭学習を支援するため、子供だけではなく家族全体を対象としたサービスが進められている。これら幼少期の健康的な発達を促進するには、親および介護者、地域の医師らによるスクリーニング、州および地域社会によるサーベイランスデータの活用など統合的な協力体制の確立が重要である。


  • Shonkoff JP, Garner AS, Siegel BS, et al.; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health; Committee on Early Childhood, Adoption, and Dependent Care; Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress. Pediatrics 2012;129:e232–46. <https://doi.org/10.1542/peds.2011-2663>
  • Black MM, Walker SP, Fernald LCH, et al.; Lancet Early Childhood Development Series Steering Committee. Early childhood development coming of age: science through the life course. Lancet 2017;389:77–90. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31389-7>
  • Council on Community Pediatrics. Poverty and child health in the United States. Pediatrics 2016;137:e20160339. <https://doi.org/10.1542/peds.2016-0339>
  • Daelmans B, Darmstadt GL, Lombardi J, et al.; Lancet Early Childhood Development Series Steering Committee. Early childhood development: the foundation of sustainable development. Lancet 2017;389:9–11. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31659-2>
  • Halfon N, Hochstein M. Life course health development: an integrated framework for developing health, policy, and research. Milbank Q 2002;80:433–79, iii. <https://doi.org/10.1111/1468-0009.00019>
  • Thompson RA. What more has been learned? The science of early childhood development 15 years after Neurons to Neighborhoods. Zero to Three 2016. Epub March 9, 2016. <https://www.cdc.gov/cdcgrandrounds/pdf/archives/2016/thompsonzttj2016.pdf>
  • National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Parenting matters: supporting parents of children ages 0–8. Washington, DC: The National Academies Press; 2016.
  • Institute of Medicine and National Research Council. Transforming the workforce for children birth through age 8: a unifying foundation. Washington, DC: National Academies Press; 2015.
  • Fernald A, Marchman VA, Weisleder A. SES differences in language processing skill and vocabulary are evident at 18 months. Dev Sci 2013;16:234–48. <https://doi.org/10.1111/desc.12019>
  • Annie E. Casey Foundation. Double jeopardy: how third grade reading skills and poverty influence school graduation. Baltimore, MD: Annie E. Casey Foundation; 2012.
  • Hart B, Risley TR. Meaningful differences in the everyday experience of young American children. Baltimore, MD: Brookes Publishing; 1995.
  • Lesnick J, Goerge R, Smithgall C, Gwynne J. Reading on grade level in third grade: how is it related to high school performance and college enrollment? Chicago, IL: Chapin Hall at the University of Chicago; 2010.
  • Schiller JS, Lucas JW, Peregoy JA. Summary health statistics for U.S. adults: national health interview survey, 2011. Vital Health Stat 10 2012;10:1–218.
  • Hughes M, Joslyn A, Wojton M, O’Reilly M, Dworkin PH. Connecting vulnerable children and families to community-based programs strengthens parents’ perceptions of protective factors. Infants Young Child 2016;29:116–29. <https://doi.org/10.1097/IYC.0000000000000059>
  • García JL, Heckman JJ, Leaf DE, Prados MJ. The life-cycle benefits of an influential early childhood program. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research; 2016. Working Paper 22993. <http://www.nber.org/papers/w22993>
  • Visser SN, Danielson ML, Wolraich ML, et al. Vital signs: national and state-specific patterns of attention deficit/hyperactivity disorder treatment among insured children aged 2–5 years—United States, 2008–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:443–50. <https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6517e1>
  • McCabe MA, Wertlieb D, Saywitz K. Promoting children’s mental health: the importance of collaboration and public understanding. In: McDonald Culp A, ed. Child and family advocacy: bridging the gaps between research, practice, and policy. New York, NY: Springer; 2013.
  • Bitsko RH, Holbrook JR, Robinson LR, et al. Health care, family, and community factors associated with mental, behavioral, and developmental disorders in early childhood—United States, 2011–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:221–6. <https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6509a1>
  • Robinson LR, Holbrook JR, Bitsko RH, et al. Differences in health care, family, and community factors associated with mental, behavioral, and developmental disorders among children aged 2–8 years in rural and urban areas—United States, 2011–2012. MMWR Surveill Summ 2017;66(No. SS-8):1–11. <https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6608a1>
  • Kelleher KJ, Gardner W. Out of sight, out of mind—behavioral and developmental care for rural children. N Engl J Med 2017;376:1301–3. <https://doi.org/10.1056/NEJMp1700713>


一般財団法人 国際医学情報センター

東京都新宿区信濃町35番地 信濃町煉瓦館
TEL:03-5361-7080 (総務課)