HIV感染男性と妊娠を試みるHIV非感染女性におけるHIV感染予防の戦略 ― アメリカ

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MMWR抄訳

2017/06/02Vol. 66 / No. 21

MMWR66(21):554－557
Strategies for Preventing HIV Infection Among HIV-Uninfected Women Attempting Conception with HIV-Infected Men — United States

HIV感染男性と妊娠を試みるHIV非感染女性におけるHIV感染予防の戦略 ― アメリカ

2014年末、アメリカでHIV感染症と診断された人は計955,081名(10万人あたり299.5)となった。HIV感染症の症例数および罹患率は2010年から2014年にて減少、生存率は上昇し、HAART療法により生存期間の延長および健康な生活が可能となっている。これらの人々(感染しているか不明な人を含め)が生物学上の子供(実子)を望む場合、女性がHIV感染例、男性がHIV非感染例であれば、男性の感染リスクは考慮せずに子宮内人工授精により妊娠が可能であるが、女性が非HIV感染例、男性がHIV感染例である場合は、女性の感染リスクを最小限にすることが必要となる。この場合、HIV非感染ドナーの精子による子宮内人工授精(IUI)がもっとも安全な方法であるが、実子を望む場合、HIV感染男性パートナーの精子によるリスク低減アプローチも存在する。HIV感染状態が不一致であるカップルにおいて、男性から女性へのHIV感染は避妊具なしの性交1～2/1,000回にて起こりうる。1つのアプローチとして、HAART療法により男性パートナーのウイルス量を減少し、女性は抗レトロウイルス曝露前予防(PrEP)を受け、排卵時期に避妊具を使用せずに性交を行う方法がある。HAARTにより血漿中および精液中にHIVを認めない場合、感染リスクは0.16/10,000回であるが、血漿中にHIVを認めない場合でも精液中にウイルスを認めることがあり、感染リスクは1.2/100例-年である。これらのリスクは女性のPrEPによりさらに低下させることが可能である。もう1つのアプローチとしては、男性から採取した精液を洗浄し、HIV感染細胞を除去、HIVが存在しないことを確認した上で子宮内人工授精(IUI)を行う方法である。洗浄方法は勾配遠心分離とリンパ球分離溶液を利用した精液からの精子の分離にて行う。処理精液中には1.3～7.7％がウイルス陽性を示すと報告されており、陽性を示す場合は廃棄し、IUIには使用しない。この方法により今までに約11,500件の補助妊娠が行われ、女性および子供へのHIV感染は認められていない。また、感染リスクはHAART療法およびPrEPの併用によりさらに低下すると考えられる。HIV感染状態が一致しないカップルが実子を望む場合、治療の選択肢について医療提供者よりそのリスクと利点について十分に説明を受けてから妊娠を試みるべきと考える。

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