急性期医療施設におけるカルバペネム耐性あるいはカルバペネマーゼ産生Enterobacteriaceae感染症制御のための手引き

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2009年（Vol.58)急性期医療施設におけるカルバペネム耐性あるいはカル･･･

MMWR抄訳

2009/03/20Vol. 58 / No. 10

MMWR58(10):256－260
Guidance for Control of Infections with Carbapenem-Resistant or Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceaein Acute Care Facilities

急性期医療施設におけるカルバペネム耐性あるいはカルバペネマーゼ産生Enterobacteriaceae感染症制御のための手引き

医療現場において、カルバペネム耐性Enterobacteriaceae(CRE)あるいはカルバペネマーゼ産生Enterobacteriaceaeは重大問題となっている。現在アメリカで最も一般的なCREはカルバペネム耐性Klebsiella pneumonia(CRKP)である。CRKPは使用可能なほぼ全ての抗菌薬に耐性を示し、CRKP感染症は特に長期入院患者や重篤疾患患者、侵襲性機器(人工呼吸器や中心静脈カテーテルなど)の使用患者などにおける罹患率と死亡率を高める。この報告は、CRKPの耐性機序、CREの検出法、2008年にプエルトリコの病院で発生したCRKP感染症アウトブレイクの概要、CRKPのサーベイランス法などについて述べ、急性期医療施設におけるCREあるいはカルバペネマーゼ産生Enterobacteriaceaeの制御法としてCDCとHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC)が発表した最新勧告を紹介する。CDCとHICPACは、全ての急性期医療施設に対して接触予防策を用いた全ての CRE感染症例の管理、カルバペネマーゼ産生を検出するためのClinical and Laboratory Standards Institute(CLSI)ガイドラインの実施を含む、積極的な感染制御戦略を推奨している。CREが風土病でない地域の急性期医療施設は、その施設で認識されていないCRE感染の発生がないことを確実にするため、過去6～12ヶ月間の微生物検査記録をレビューするべきである。レビューによって過去の認識されていないCRE感染例を発見した場合には、他のCRE症例を発見するためハイリスク患者のいるユニット(ICUなど)においてポイント保菌調査 (培養検査)を実施する。またCRE感染例と疫学的関連(同じユニットに入院、同じ医療従事者によるケアなど)のある患者の活性サーベイランス(培養検査)も実施する必要がある。CREが風土病、あるいはCRE輸入の可能性が増加している地域の急性期医療施設は、CRE感染率を低下させるため強化戦略を考えるべきである。急性期医療施設はCREの拡大を制限するため、これらの勧告をレビューし適切な戦略を実施する必要がある。

References

Schwaber MJ, Carmeli Y. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: a potential threat. JAMA 2008;300:2911-3.
CDC, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Management of multidrug-resistant organisms in healthcare settings, 2006. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee; 2007. Available at ＜http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroguideline2006.pdf＞.
Srinivasan A, Patel JB. Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing organisms: an ounce of prevention really is worth a pound of cure. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:1107-9.
Patel G, Huprikar S, Factor SH, Jenkins SG, Calfee DP. Outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection and the impact of antimicrobial and adjunctive therapies. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:1099-106.
Spellberg B, Guidos R, Gilbert D, et al. The epidemic of antibiotic-resistant infections: a call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008;46:155-64.
Clinical and Laboratory Standards Institute. 2009 performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Nineteenth information supplement (M100-S19). Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2009.
Samra Z, Ofir O, Lishtzinsky Y, Madar-Shapiro L, Bishara J. Outbreak of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae producing KPC-3 in a tertiary medical centre in Israel. Int J Antimicrob Agents 2007;30:525-9.
Bratu S, Mooty M, Nichani S, et al. Emergence of KPC-possessing Klebsiella pneumoniae in Brooklyn, New York: epidemiology and recommendations for detection. Antimicrob Agents Chemother 2005;49:3018-20.
Calfee D, Jenkins SG. Use of active surveillance cultures to detect asymptomatic colonization with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in intensive care unit patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:966-8.