結合型ワクチン導入後5年間における小児における侵襲性肺炎球菌感染症－8州、1998～2005年

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MMWR抄訳

2008/02/15Vol. 57 / No. 6

MMWR57(6):144－148
Invasive Pneumococcal Disease in Children 5 Years After Conjugate Vaccine Introduction － Eight States, 1998-2005

結合型ワクチン導入後5年間における小児における侵襲性肺炎球菌感染症－8州、1998～2005年

肺炎球菌は髄膜炎、肺炎、菌血症などを引き起こし、7価結合型肺炎球菌ワクチン(PCV7)が導入される前はワクチンがカバーする7血清型(4、6B、9V、14、18C、19Fおよび23F)が侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)小児例の約80%を占めていた。2000年、アメリカにPCV7が導入された後、5歳未満の小児におけるIPDの発症は劇的に減少している。今回、PCV7導入によるIPD発症率に対する効果を評価するため、導入前(1998‐1999年)および導入後(‐2005年)のサーベイランスデータがCDCにより分析された。その結果、5歳未満の小児におけるIPD発症率は導入前の10万人あたり98.7例から、2005年には23.4例と約77%低下、低下率は1歳児にて最も高かった(82%)。また、IPDをPCV7型と非PCV7型に分けた場合、PCV7型IPD発症率は10万人あたり81.9例から1.7例と98%低下したが、非PCV7型IPD発症率は10万人あたり16.8例から21.7例と29%増加していた。PCV7型IPD発症率の低下は1歳未満にて98%、1歳児にて99%と高く、非PCV7型IPD発症率の増加は1歳未満にて40%、4歳児にて137%と有意であり、特に19A型によるIPD発症率が導入前の10万人あたり2.6例から2005年には9.3例と最も大きく増加しており、IPD症例の約40%が19A型によるものであった。2005年における5歳未満のPCV7型IPD症例数は導入前より14,200例減少しており、うち11,000例(PCV7を3回以上接種)‐13,000例(PCV7を1回以上接種)はワクチン接種により直接発症を予防し、残る1,200‐3,200例はPCV7により間接的に発症を予防したものと考えられる。非PCV7型IPD症例は1,200例増加していることから、計13,000例のIPD発症が予防されたことになる。2001‐2005年においては、62,000例の発症が予防され、うち59%はPCV7による直接発症予防、残りは未接種児における群衆作用等による間接予防と推定された。以上、今後19A型に対するワクチンの導入が必要であると考えられ、現在、19A型を含む10価、13価ワクチンの臨床試験が進められている。

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