CDCによる2006年性感染症治療ガイドラインの最新情報：淋菌感染症治療に推奨中止となったフルオロキノロン類

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MMWR抄訳

2007/04/13Vol. 56 / No. 14

MMWR56(14):332-336
Update to CDC’s Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006: Fluoroquinolones No Longer Recommended for Treatment of Gonococcal Infections

CDCによる2006年性感染症治療ガイドラインの最新情報：淋菌感染症治療に推奨中止となったフルオロキノロン類

米国において淋病は2番目に多い届出伝染病であり、2005年には339,593症例が記録された。1993年以来、フルオロキノロン類（シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン）は、1回投与の経口療法として高い効力、入手の容易さ、利便性から淋病治療に頻繁に使用されてきた。しかし、淋病におけるフルオロキノロン耐性の割合は米国で増加、拡大しており、治療計画の変更を余儀なくされている。2000年から、アジアや太平洋諸島（ハワイを含む）で感染した淋病治療にフルオロキノロン類はもはや推奨されず、2002年にはこの勧告はカリフォルニア州まで拡大された。2004年、CDCは、フルオロキノロン類を男性同性愛者（MSM）における淋病治療に米国で使用しないように勧告した。Gonococcal Isolate Surveillance Project（GISP）のデータに基づいたこの報告は、米国中の異性愛の男性とMSMにおけるフルオロキノロン耐性淋菌（QRNG）に関するデータを要約し、さらに淋菌による感染症治療に関するCDCの2006年性感染症治療ガイドラインを更新している。最新の証拠に基づき、CDCは、淋菌感染症や骨盤感染症等の関連症状の治療に対してフルオロキノロン類の使用を推奨せず、その結果淋病治療として唯一セファロスポリン系を推奨し使用可能としている。GISPは、1986年から米国における淋菌の抗菌感受性を監視し、例年、全国26～30ヵ所の性感染症（STD）診療所を訪れる男性から採取した約6,000の尿道淋病分離株を収集し、治療を指導する全国データを提供している。QRNG総罹患率は1990～2001年に1%未満を維持したが、2002年には2.2%、2003年には4.1%、2004年には6.8%に増加した。2005年にはGISPによって収集された6,199分離株のうち9.4%はシプロフロキサシン耐性であり、2006年1月～6月に収集された3,005分離株では13.3%であった。2000年と2002年にフルオロキノロン治療を停止したハワイ州、カリフォルニア州を除き、2005年と2006年の分離株の各6.1%、8.6%はQRNGであった。さらに、2001年よりGISPは、MSMからの、またより最近では異性愛者からの分離株にQRNGの増加を観察し、2001年のQRNG罹患率はMSMと異性愛者で各1.6%、0.6%であった。MSM分離株からのQRNG罹患率は、2002年に7.2%、2003年に15%、2004年に23.8%、2005年に29%まで増加し、異性愛者の罹患率は2002年の0.9%、2003年の1.5%、2004年の2.9%、2005年の3.8%へと緩やかに増加した。

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