超薬剤耐性結核－米国、1993～2006年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2007年（Vol.56)超薬剤耐性結核－米国、1993～2006年

MMWR抄訳

2007/03/23Vol. 56 / No. 11

MMWR56(11): 250-253
Extensively Drug-Resistant Tuberculosis － United States, 1993-2006

超薬剤耐性結核（XDR TB）の世界的な出現およびこの種のTBの暫定的定義は、2005年11月に初めて報告され、2006年、これらの発見に関するより詳細な説明と予備データが、U.S. National TB Surveillance system（NTSS）から発表された。米国のデータによると、1993～2004年に報告された74件のTB症例がXDR TBの症例定義を満たしたことを示したが、その後の報告ではXDR TBの異なった定義を提示した。2006年10月、世界保健機関はXDR TBに関するEmergency Global Task Forceを召集し、第一選択抗TB薬の中で少なくともイソニアジドとリファンピン耐性、フルオロキノロン耐性、そして少なくとも1つの第二選択注射薬（アミカシン、カプレオマイシンあるいはカナマイシン）に対する耐性を特定するために症例定義を改訂した。この報告は、2006年の改訂症例定義と暫定的データを使用し、米国のXDR TBに関する2006年の報告を更新している。NTSSデータは、1993～2006年のXDR TB報告症例に対して分析され、合計49症例（評価可能な多剤耐性[MDR]TB症例の3%）がXDR TBの改訂症例定義を満たし、そのうち17症例（35%）は、2000～2006年に報告されたものである。1993～1999年と比較して、2000～2006年の症例は国外出生者に発症する傾向にあり、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者に少ない傾向にあった。XDR TBは、米国におけるTB抑制活動に地球規模の脅威と挑戦を示している。XDR TBの拡散を防ぐために、薬剤感受性試験（DST）、症例報告、専門医療、感染対策、そしてアウトブレイク検知と対応への幅広い可能性を通して新たな警戒が必要である。50州およびコロンビア特別区（DC）からNTSSに報告されたTB症例は1993～2006年の間で分析され、少なくともイソニアジドおよびリファンピンに関して初期の薬剤感受性試験結果を有し、培養確認された全症例が分析に含まれた。1993～2006年、合計202,436件の培養確認TB症例がNTSSに報告され、49件のXDR-TB症例は9州と1都市から報告され、ニューヨーク市（19症例）とカリフォルニア州（11症例）が最多であった。1993～1999年と2000～2006年の国外出生者のXDR TB症例数に大きな差はなかったが、罹患率は前者の39%（12症例）から後者の76%（13症例）まで増加した。一方米国出生者におけるXDR TB症例数は減少した。人種・民族別では、1993～1999年において32件のXDR TB症例のうち9例（28%）が非ヒスパニック系黒人に報告され、2000～2006年では17症例のうち2例（12%）に減少した。反対に、アジア系における症例数および罹患率は、1993～1999年の3症例（9%）から2000～2006年の7症例（41%）へと増加した。

References

Shah NS, Wright A, Drobniewski F, et al. Extreme drug resistance in tuberculosis (“XDR-TB”): global survey of supranational reference laboratories for Mycobacterium tuberculosis with resistance to second-line drugs. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9(Suppl 1):S77.
Holtz TH, Riekstina V, Zarovska E, Laserson KF, Wells CD, Leimane V. XDR-TB: extreme drug-resistance and treatment outcome under DOTS-Plus, Latvia, 2000-2002. Int J Tuberc Lung Dis 2005;9 (Suppl 1):S258.
CDC. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs-worldwide, 2000-2004. MMWR 2006;55:301-5.
Gandhi NR, Moll A, Sturm AW, et al. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet 2006;368:1575-80.
Leimane V, Holtz TH. MDR-TB and XDR-TB management in Latvia. Global XDR-TB Task Force, Geneva, Switzerland; 2006. Available at http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/who_htm_tb_2007.375_eng.pdf.
CDC. Revised definition of extensively drug-resistant tuberculosis. MMWR 2006;55:1176.
CDC. Reported tuberculosis in the United States, 2005: Mycobacterium tuberculosis. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2006. Available at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/surv/surv2005/pdf/tbsurvfullreport.pdf.
Frieden TR, Sterling T, Pablos-Mendez A, Kilburn JO, Cauthen GM, Dooley SW. The emergence of drug-resistant tuberculosis in New York City. N Engl J Med 1993;328:521-6.
Moore M, McCray E, Onorato I. The interaction of human immunodeficiency virus and multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis [Chapter 4]. In: Bastian I, Portaels F, eds. Multidrug-resistant tuberculosis. Dordrecht, the Netherlands: Kluwer Academic Publishers; 2000:45-57.
CDC. National Action Plan to Combat Multidrug-Resistant Tuberculosis. MMWR 1992;41(No. RR-11):5-48.