バイタルサイン:　処方オピオイド系鎮痛薬の過量投与－アメリカ、1999～2008年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2011年（Vol.60)バイタルサイン:　処方オピオイド系鎮痛薬の過量投与･･･

MMWR抄訳

2011/11/04Vol. 60 / No. 43

MMWR60(43):1487－1492
Vital Signs: Overdoses of Prescription Opioid Pain Relievers － United States, 1999-2008

バイタルサイン:　処方オピオイド系鎮痛薬の過量投与－アメリカ、1999～2008年

近年オピオイド系鎮痛薬(OPR)の過量投与による死亡者が増加し、現在はヘロインとコカインによる死亡者数を超えていることから、CDCはOPRの致死性過量投与の発生率・OPRの医療以外での使用率・OPRの販売率・薬物乱用の治療のための入院率について分析した。2008年、アメリカでは薬剤の過量投与により36,450例が死亡し、死亡率(10万人あたり)は11.9例であった。処方薬の過量投与による死亡者は20,044例であり、このうち14,800例(73.8%)はOPRが原因であった(死亡率4.8例)。OPRの過量投与による死亡率は35～44歳(8.3例)と45～54歳(10.4例)が最高であり、人種/民族別死亡率は非ラテンアメリカ系白人(6.3例)とアメリカンインディアン/アラスカ先住民(6.2例)が黒人(1.9例)・ラテンアメリカ系白人(2.1例)に比べて3倍高かった。州別に評価した場合、死亡率は5.5例(ネブラスカ州)～27.0例(ニューメキシコ州)とかなりの差がみられた。また2008～2009年の医療以外でのOPR使用率は3.6%(ネブラスカ州)～8.1%(オクラホマ州)、OPRの販売率(1万人あたり)は3.7kg(イリノイ州)～12.6kg(フロリダ州)であった。過量投与による死亡率が全国平均より高かった27州のうち医療以外でのOPR使用率とOPR販売率が全国平均以上の州の割合は(それぞれ77.8%、77.8%)、過量投与による死亡率が全国平均以下であった24州(それぞれ25.0%、20.8%)に比べて有意に高かった。1999年から2008年にかけてOPRの過量投与による死亡率・OPR販売率、薬物乱用の治療のための入院率は並行してかなり上昇し、過量投与による死亡率(2008年)と販売率(2010年)は1999年の約4倍、薬物乱用の治療のための入院率(2009年)は約6倍であった。過去1年間のOPR処方量は、アメリカの全ての成人に対して疼痛治療の標準用量であるハイドロコドン5mgを4時間毎に1ヶ月投与するのに十分な量であった。OPRの過量投与の状況は悪化し続けている。医療以外でのOPR使用率と過量投与率の州による大きな違いは、人口統計学的な違いからは説明できないがOPRの処方の違いと関連している。OPRは、患者の慎重な選択と注意深いモニタリングの実施下でのみ使用するべきである。州の処方薬剤モニタリングプログラムの記録や保険請求情報によって不適切で違法な処方を同定することが可能であり、医療従事者の処方診療に関する州法の改変により処方薬物の乱用と過量投与が減少する可能性がある。

References

CDC. WONDER [Database]. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010. Available at ＜http://wonder.cdc.gov＞. Accessed September 27, 2011.
Warner M, Chen L, Makuc D. Increase in fatal poisonings involving opioid analgesics in the United States, 1999-2006. NCHS Data Brief. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2009. Available at ＜http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db22.htm＞. Accessed October 3, 2011.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Highlights of the 2009 Drug Abuse Warning Network (DAWN) findings on drug-related emergency department visits. The DAWN Report. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2010. Available at ＜http://oas.samhsa.gov/2k10/dawn034/edhighlights.htm＞. Accessed October 3, 2011.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2009 National Survey on Drug Use and Health: volume 1: summary of national findings. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies; 2010. Available at ＜http://oas.samhsa.gov/nsduh/2k9nsduh/2k9resultsp.pdf＞. Accessed October 3, 2011.
Coalition Against Insurance Fraud. Prescription for peril: how insurance fraud finances theft and abuse of addictive prescription drugs. Washington, DC: Coalition Against Insurance Fraud; 2007. Available at ＜http://www.insurancefraud.org/downloads/drugDiversion.pdf＞. Accessed September 26, 2011.
CDC. Overdose deaths involving prescription opioids among Medicaid enrollees-Washington, 2004-2007. MMWR 2009;58:1171-5.
Paulozzi LJ, Ryan GW. Opioid analgesics and rates of fatal drug poisoning in the United States. Am J Prev Med 2006;31:506-11.
Hall AJ, Logan JE, Toblin RL, et al. Patterns of abuse among unintentional pharmaceutical overdose fatalities. JAMA 2008;300:2613-20.
Paulozzi LJ, Xi Y. Recent changes in drug poisoning mortality in the United States by urban-rural status and by drug type. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2008;17:997-1005.
Xu J, Kochanek KD, Murphy S, Tejada-Vera B. Deaths: final data for 2007. Natl Vital Stat Rep 2010;58(19). Available at ＜http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_19.pdf＞. Accessed October 3, 2011.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. State estimates of substance use and mental disorders from the 2008-2009 National Surveys on Drug Use and Health. NSDUH Series H-40. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2011. Available at ＜http://store.samhsa.gov/shin/content/SMA11-4641/SMA11-4641.pdf＞. Accessed October 3, 2011.
US Department of Justice. Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS). Springfield, VA: US Department of Justice, Drug Enforcement Administration; 2011. Available at ＜http://www.deadiversion.usdoj.gov/arcos/index.html＞. Accessed September 26, 2011.
Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson M, Bergmark S. Clinical application of opioid equianalgesic data. Clin J Pain 2003;19:286-97.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Quick statistics from the Drug and Alcohol Services Information System. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2011. Available at ＜http://www.oas.samhsa.gov/quick.cfm＞. Accessed September 29, 2011.
Kochanek KD, Xu JQ, Murphy SL, et al. Deaths: preliminary data for 2009. Natl Vital Stat Rep 2011;59(4). Available at ＜http://www.cdc.gov/nchs/products/nvsr.htm#vol59＞. Accessed September 30, 2011.
Kuehn BM. Efforts aim to curb opioid deaths, injuries. JAMA 2009;301:1213-5.
CDC. Health, United States, 2006. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics; 2006. Available at ＜http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf＞. Accessed September 27, 2011.
Swedlow A, Ireland J, Johnson G. Prescribing patterns of schedule II opioids in California Workers’ Compensation. Oakland, CA: California Workers’ Compensation Institute; 2011. Available at ＜http://www.cwci.org/document.php?file=1438.pdf＞. Accessed October 3, 2011.
CDC. Drug overdose deaths-Florida, 2003-2009. MMWR 2011;60:869-72.
Forrester MB. Ingestions of hydrocodone, carisoprodol, and alprazolam in combination reported to Texas poison centers. J Addictive Dis 2011;30:110-5.
Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, Adler JA, Ballantyne JC, Davies P, et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 2009; 10:113-30.