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MMWR抄訳

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2017/01/13Vol. 66 / No. 1

MMWR66(1):26-32
Vital Signs: Decrease in Incidence of Diabetes-Related End-Stage Renal Disease among American Indians/Alaska Natives — United States, 1996–2013

バイタルサイン:アメリカインディアン/アラスカ先住民における糖尿病による末期腎疾患の発症率低下 ― アメリカ、1996~2013年

2012年、アメリカインディアン/アラスカ先住民(AI/AN)の糖尿病罹患率は15.9%と非ヒスパニック系黒人(13.2%)、ヒスパニック系(12.8%)、非ヒスパニック系白人(7.6%)に比べ高かった。糖尿病は末期腎疾患(ESRD)新規例の44%を占め、AI/ANでは69%を占める。糖尿病関連ESRD(ESRD-D)の罹患率はAI/AN成人において10万人あたり57.2(1996年)~63.4(1999年)と増加した後、2013年には26.3と54%低下し、1996~2013年におけるAAPC(平均年間%変化)は-4.4%/年であった。AI/AN糖尿病患者におけるESRD罹患率は2009~2013年にて低下(APC=-7.0%)、2013年には白人糖尿病患者と同等となった(糖尿病患者10万例あたりAI/AN:152.7、白人:159.0)。他の人種/民族の糖尿病患者におけるESRD-D罹患率は、白人および黒人では2006~2013年にて低下、アジア人では一定の傾向は認めず、ヒスパニック系では2006~2008年に低下し、その後は一定であった。Indian Health Service (IHS) Diabetes Care and Outcomes Auditのデータから、AI/AN糖尿病患者におけるACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体遮断薬(ARB)の処方が増加し[42%(1997年)~74%(2002年)、その後2015年まで68~73%でほぼ一定]、2014年のACE阻害薬またはARB処方率はAI/ANにて76%、アメリカ全体では2009年~2014年にて56%であった。1997年以降、AI/AN糖尿病患者における血圧コントロールは良好であり、2015年の平均血圧は133/76mmHgと目標値(140/90mmHg未満)を下回っている。また、平均HbA1c値は1996年の9.0%から2014年には8.1%と10%低下している。さらに尿アルブミン/クレアチニン比の検査率も65歳以上のAI/AN糖尿病患者にて2013年の50%から2016年には62%と増加している。1986年にIHSが糖尿病ケアの改善を目的に設立したDiabetes Standards of Careにより、Diabetes Care and Outcomes Auditがデータ収集および解析を開始、1997年より全国データベースに集中化されており、Auditによるエビデンスに基づく臨床的介入によりAI/ANにおけるESRD-D罹患率が低下したと考えられる。

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