規格外セフトリアキソンの関連が疑われる致死性の細菌性髄膜炎 ― ウガンダ、2013年

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MMWR抄訳

2016/01/01Vol. 64 / Nos. 50 & 51

MMWR64(50&51):1375－1377
Fatal Bacterial Meningitis Possibly Associated with Substandard Ceftriaxone — Uganda, 2013

規格外セフトリアキソンの関連が疑われる致死性の細菌性髄膜炎 ― ウガンダ、2013年

細菌性髄膜炎の致死リスクを下げるためには、抗生物質による早期治療が重要である。2013年2月7日、ウガンダの首都カンパラの国立Mulago病院にて13歳男児の診断が行われた。患者は精神錯乱が10日間続き、発熱、悪寒、硬直、間欠的な嘔吐を来していた。診断時、CTおよび腰椎穿刺は実施不能であった。右外耳道に膿が鏡検され、右側乳様突起上に圧痛を示すことから耳性細菌性髄膜炎と推定診断された。患者は入院し、ガイドラインに従いセフトリアキソン2 g/日の静脈内投与が施されたが、治療第4日においても発熱および嗜眠が継続し、メトロニダゾールを追加投与したものの頭痛の悪化、興奮、激越症状を呈した。第7日にCT検査により後頭蓋窩に複数の膿瘍が認められたが、医療資源の制限から乳様突起開放術のみを実施した。術後にセカンドライン療法としてメロペネム、フェニトイン、トラマドール投与を開始したが治療は無効であり、第8日にレボフロキサシンおよびクリンダマイシンが追加されたものの、第11日に末梢および角膜反射の消失から脳死を宣告、第12日に死亡した。最初の治療として投与されたセフトリアキソンが失宜原因として疑われたため、患者に投与されたセフトリアキソンと同様の未開封バイアルを病院の治療室から得て、カナダのオタワ大学にて質量分析を行った。その結果、バイアルの内容量は薬物にして0.455 gと製品表示の1 gに満たない量であり、治療の失宜は患者への投与量の不足が関連したと考えられた。規格外医薬品は世界的な問題であり、特に低所得国において深刻である。規格外の抗生物質は治療の失宜や薬剤耐性を引き起こすことから、国および世界的な製品基準および薬剤監視体制の確立が重要である。

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