難民におけるE型肝炎アウトブレイクの調査－上ナイル州、南スーダン、2012～2013年

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MMWR抄訳

2013/07/26Vol. 62 / No. 29

MMWR62(29):581－586
Investigation of Hepatitis E Outbreak Among Refugees — Upper Nile, South Sudan, 2012-2013

難民におけるE型肝炎アウトブレイクの調査－上ナイル州、南スーダン、2012～2013年

E型肝炎ウイルス(HEV)による流行性肝炎は全世界で見られ、致死率(CFR)は0.2～4％とされるが、妊婦におけるCFRは10～25％にも達する。潜伏期間は2～8週で、糞口経路で伝播する。2012年7月、南スーダン上ナイル州マバン郡のキャンプに収容されたスーダン難民は11万人に達していたが、大量の降雨と洪水の発生により別のキャンプへの移動を余儀なくされた。同月、ジャマムキャンプに設置された国境なき医師団(MSF)の医療施設において、急性黄疸症候群(AJS)集団発生の初報告があった。南スーダン保健省および国連難民高等弁務官事務所(UNHCR)、CDC、人道援助団体による調査が開始され、8月に原因はHEV感染と確定された。2013年1月27日までに報告されたAJSは4難民キャンプで計5,080例(ユサフバティル: 3,291例、ジャマム: 1,261例、ジェンドラッサ: 474例、ドロ: 54例)に上った。患者数は2012年8月のピーク後、衛生環境が改善されたにも関わらず2013年1月初週に急激に増加しており、原因として未だ不十分な水、衛生設備や衛生的介入、長い潜伏期間による発生の遅延、ヒト-ヒト伝播を含む感染様式の変化が考えられた。患者の年齢中央値は25歳で、52.5％が女性であった。妊婦ではAJS 211例のうち22例が死亡(CFR=10.4％)、AJSによる妊婦の致死リスクは18～59歳の非妊娠女性の4.8倍と推計された。情報が限られるドロを除く3キャンプにおける感染率は7.4％で、計576例(11.3％)が入院、101例が死亡した(入院患者CFR=17.5％)。死亡例の51.5％が女性で、年齢中央値は29歳であった。MSFは対症療法として個別の症状管理に加え、外来患者にはビタミン剤、補助的栄養食、石けんの配布と衛生教育の実施、黄疸発症妊婦は入院管理とした。南スーダン保健省、UNHCRおよび人道援助団体は消毒した水の供給、トイレや手洗い場の設置、石けんや水の保管容器の配布および衛生に関する啓蒙活動を行っている。ジャマムキャンプにおいて2012年11月に実施された血清学的調査では、キャンプ人口の54.3％が抗HEV抗体を保有しておらず、流行の継続が懸念されている。現行の対策に加え、開発中のHEVワクチンの緊急時使用も将来的に検討が必要であろう。

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