ビグアナイド薬であるメトホルミン（メトグルコ^®）は2型糖尿病の治療薬として頻用されている。重大な副作用として乳酸アシドーシスがあり、血清乳酸値の上昇や血液pHの低下等をきたし、予後不良のことが多い。本症例はアルコール依存症により、潜在的ビタミンB1欠乏症や肝機能障害を認めていたが、メトホルミンの副作用による消化器症状を契機に乳酸アシドーシスと衝心脚気を発症した。乳酸アシドーシスに関しては、メトホルミンの副作用、ビタミンB1欠乏、心原性ショックなどが複合的に関与して発症したと考えられた。メトホルミンの内服中に胃腸症状、倦怠感、筋肉痛、過呼吸などの乳酸アシドーシスの症状が認められた場合は、直ちに投与を中止し、適切な処置を行う必要がある。