ブシラミン（リマチル^®）は関節リウマチの治療薬であり、分子構造上SH基を有するSH薬に分類される。本症例では関節リウマチに対する治療としてブシラミンを増量したところ、口腔粘膜疹および体幹にびらんと水疱が出現し、病理組織所見などから尋常性天疱瘡と診断された。薬剤誘発性天疱瘡の原因薬剤として最も多いのはD-ペニシラミンや本症例のブシラミンを含むSH薬である。表皮角化細胞は多量のSH基を有しており、薬剤のSH基が生体の表皮角化細胞の細胞膜上のSH基とS-S結合することにより抗原性を獲得し、天疱瘡様症状を発症すると考えられている。ブシラミンによる尋常性天疱瘡は稀であるが、関節リウマチの治療薬として本剤を長期に使用することも多く、本症例のように増量により発症することもあるため、注意が必要である。