リファキシミンは、難吸収性のリファマイシン系抗菌薬であり、肝性脳症における高アンモニア血症の治療に使用されている。腸内細菌のDNA依存性RNAポリメラーゼに結合し、RNA合成を阻害すると考えられている。本症例は、リファキシミンの内服により肝細胞癌のマーカーであるPIVKA-IIが著明に上昇した肝性脳症の一例である。PIVKA-IIの上昇については、リファキシミンの長期内服による腸内細菌叢の変化を原因としたビタミンK2吸収障害やビタミンK代謝異常などが考えられている。本薬剤の副作用として便秘・下痢や偽膜性腸炎などがあるが、ビタミンKの代謝異常を来した報告はなく、興味深い一例である。