obiltoxaximabによる溶接工炭疽の治療 ― ルイジアナ州、2024年

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ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2026年（Vol.75)obiltoxaximabによる溶接工炭疽の治療･･･

MMWR抄訳

2026/01/01Vol. 74 / No. 42

MMWR74(42):641－647
Welder’s Anthrax Treated with Obiltoxaximab — Louisiana, 2024

obiltoxaximabによる溶接工炭疽の治療 ― ルイジアナ州、2024年

炭疽は(Bacillus anthracis)に感染して生じる重篤な疾患であり、感染した動物や動物製品への接触により感染する。炭疽菌感染の症状は炭疽菌芽胞の体内への侵入経路により皮膚、消化管、呼吸器に発現する。特に肺炭疽は致死的であり、致死率は迅速かつ積極的治療を受けた場合では約55％、未治療の場合は100％に近い。現在のCDCの治療ガイドラインでは炭疽の予防および治療として多剤抗菌療法とタンパク質合成阻害剤を含む経験的治療レジメンを推奨している。1994年以降、重度肺炎の7症例が免疫機能正常な金属加工職人に確認され、ほとんどが溶接工であった。1996年の8番目の症例は全ゲノムシーケンス(WGS)によりB. tropicusが特定された溶接工であった。これまでの症例はすべてルイジアナ州またはテキサス州にて発生しており、後にこの病気は溶接工炭疽と言われるようになり、8例中6例が死亡した。2024年9月7日、ルイジアナ州の18歳の男性が重度の肺炎と呼吸不全を来し、集中治療室に入院し、気管挿管と人工呼吸器を要したと医師からCDCとルイジアナ州保健局に連絡された。患者は6カ月前より溶接工として働き、1週間前から咳を発症していた。血液培養にて B. cereus群陽性であり、溶接工炭疽が疑われた。バンコマイシン、メロペネム、シプロフロキサシン、ドキシサイクリンによる経験的抗生物質治療が行われ、溶接工炭疽が疑われてから34時間後(発症から約1週間後)、抗毒素薬のobiltoxaximabが投与された。患者の状態は急速に改善し、72時間後には気管挿管抜去と人工呼吸中止となり、静脈内抗菌療法を継続し、胸水ドレナージを施行した。26日間の入院後、抗生物質治療下にて退院し、3カ月後の経過観察時にはすべての肺症状が消失していた。PCR検査にて炭疽菌毒素遺伝子が確認され、WGSによりB. tropicusが特定された。疫学調査では患者は6カ月前より造船・修理業の溶接工見習いとして週4日、1日4時間働いており、個人用防護具使用は最小限であり、作業エリアの換気システムはなく、休憩や食事も休憩所より作業エリアを使用していた。患者の作業現場から採取した土壌、非多孔質表面の検体の定量PCR検査では、245件中28検体(11.4％)が炭疽毒素遺伝子陽性であったが、患者の発症に寄与した宿主要因や職業的要因を明確に特定することはできなかった。溶接工や金属労働者、特にアメリカ南部に居住または勤務経験のある場合、肺炎の鑑別診断として溶接工炭疽を考慮し補助療法としての抗毒素(obiltoxaximabなど)を含む炭疽への対応を円滑にするために、医療従事者は溶接工炭疽が疑われ場合はできる限り速やかにCDCに相談すべきである。

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