未診断の狂犬病ドナーからの固形臓器移植を介したヒトからヒトへの狂犬病の感染 ― アメリカ、2024年10月～2025年2月

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MMWR抄訳

2025/12/04Vol. 74 / No. 39

MMWR74(39):600－605
Human-to-Human Rabies Transmission via Solid Organ Transplantation from a Donor with Undiagnosed Rabies — United States, October 2024–February 2025

未診断の狂犬病ドナーからの固形臓器移植を介したヒトからヒトへの狂犬病の感染 ― アメリカ、2024年10月～2025年2月

狂犬病ウイルスは通常、哺乳類の動物による咬傷や引っかき傷を介して感染するが、臓器や組織の移植を介したヒトからヒトへの感染が発生している。1978年から2013年にかけて、アメリカでは移植により感染した狂犬病イベント3件が、組織または臓器レシピエント9例に影響した。狂犬病は曝露後予防(PEP)を適時に受けなければ、ほぼ必ず致命的である。2025年1月、オハイオ州の臨床医が、腎臓移植後51日で死亡した移植レシピエントの狂犬病疑い症例についてオハイオ州保健局とCDCに通知した。症例はミシガン州在住の成人男性で、2024年12月にオハイオ州の病院でアイダホ州のドナーからの左腎を移植した。約5週間後、レシピエントは振戦、下肢脱力、錯乱、尿失禁を発現し、症状発現から7日後、発熱、恐水症、嚥下障害、自律神経不安定症により入院した。入院4日目にレシピエントの徴候および症状が狂犬病に合致したため、臨床医はオハイオ州保健局とCDCに相談した。Donor Risk Assessment Interview質問票では、ドナーは死亡の約6週間前にスカンクに引っかかれたことが報告されていた。入院3～6日目に採取された腎レシピエントの唾液、項部皮膚生検、血清、脳脊髄液の検体が狂犬病検査のためCDCに送付された。入院7日目にレシピエントは死亡し、死後脳組織の検体がCDCに送られた。唾液、項部皮膚、脳組織の検体から狂犬病ウイルスRNAが検出され、シルバーヘアコウモリ(Lasionycteris noctivagans)の狂犬病ウイルス変異株と一致していた。アイダホ州のドナーの家族への聞き取り調査では、ドナーは2024年10月下旬にスカンクに遭遇し、すねを引っかかれて出血したが噛まれたとは思っていなかった。約5週間後の12月初旬にドナーは錯乱し、嚥下困難、歩行困難となり、幻覚、頸部硬直などが発現した。症状発現から2日後に自宅で心停止と推定される無反応な状態で発見され、蘇生して入院したが意識は戻らなかった。5日目に脳死と診断された。左腎、心臓、肺、両角膜が摘出された。ドナーの他の臓器は移植されなかったが、3例が角膜組織移植を受けた。ドナーの狂犬病の有無の調査は継続中であったが、角膜レシピエントは予防的移植片除去術を受け、PEPを受け、無症状のままであった。CDCはドナーの腎臓の保管サンプルからシルバーヘアコウモリの狂犬病ウイルス変異株と一致する狂犬病ウイルスRNAを検出し、臓器由来の感染が示唆された。調査によりドナーまたは腎臓レシピエントへの曝露の可能性のある370名が特定され、357名(96％)がリスク評価を完了した。リスク評価を完了した人のうち、46名(13％)にPEPが推奨された。公衆衛生当局者に早期に相談することにより、狂犬病に感染した臓器および組織の提供を防止し、移植レシピエントに対する迅速なPEPにつながる可能性がある。過去1年以内に狂犬病感受性動物から咬傷や引っかき傷を受けたドナー、特に急性脳症を発症したドナーは、狂犬病のリスクを考慮する必要がある。

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