銃器による自殺と銃器以外の方法による自殺を比較した自殺前の医療受診状況－アラスカ州、コロラド州、ワシントン州、2020年～2022年

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MMWR抄訳

2025/06/12Vol. 74 / No. 21

MMWR74(21):365－371
Health Care Use Preceding Suicide by Firearm Compared with Suicide by Other Means — Alaska, Colorado, and Washington, 2020–2022

銃器による自殺と銃器以外の方法による自殺を比較した自殺前の医療受診状況－アラスカ州、コロラド州、ワシントン州、2020年～2022年

自殺はアメリカにおいて10歳～44歳の死因の第2位であり、最も多い方法は銃器である。自殺で死亡した人の約45％が死亡の1カ月前に臨床医を受診し、ほとんどの人が死亡の1年前に臨床医を受診していたことが報告されている。また、銃器自殺は軍人、男性、65歳以上、地方居住者における割合が高いことや、銃器以外の方法で自殺した人に比べて精神疾患、薬物使用、過去の自殺未遂が少ないことが報告されている。さらに自殺死亡者の多くは死亡前の数カ月間にプライマリーケアサービスを利用し、メンタルヘルス専門施設を利用した割合は少なかったことが報告されている。このような医療受診率が銃器による自殺者と他の方法による自殺者でどのように異なるかは不明である。今回、アメリカの3つの大規模医療システム(コロラド州およびワシントン州のKaiser Permanente、アラスカ州のSouthcentral Foundation)から電子カルテを入手し、州の死亡記録と連結させ、2020年～2022年に自殺した683名を特定し、医療受診パターンを比較した。銃器による死亡者は373名(54.6％)、その他の方法による死亡者が310名(45.4％)であり、どちらも女性に比べ男性が多く、銃器による自殺は男性が87.9％、その他の方法による自殺は男性が62.6％を占めていた。また、平均年齢は銃器による自殺が50±22歳、その他による自殺が45±19歳であった。銃器による自殺者はその他の方法による自殺者に比べ、不安症(24.9％ vs 39.0％)、重症な慢性精神疾患(7.2％ vs 11.6％)、うつ病(25.5％ vs 35.8％)、薬物使用(12.9％ vs 20.0％)、非致死的自傷または自殺企図(7.0％ vs 11.6％)が少なく、Charlson併存疾患指数スコアが2以上の割合が高かった(15.5％ vs 7.1％)。医療受診率については、自殺前の1年間に外来を受診した人の割合は銃器による自殺者が86.0％、その他の方法による自殺者が91.6％と同等であった。自殺前の4四半期の累積では、メンタルヘルス専門施設の受診率は銃器による自殺者が18.2％、その他の方法による自殺者が33.9％、メンタルヘルス診断を伴うプライマリケア受診率はそれぞれ26.3％、37.7％であった。自殺前1年間の累積医療受診率はプライマリケア(62.5％)が最も高く、次いで、救急外来(38.4％)、メンタルヘルス専門外来(24.6％)であった。メンタルヘルス専門外来の平均受診回数は銃器による自殺者が7.3回、その他の方法による自殺者が10.9回、プライマリケアの平均受診回数はそれぞれ4.0回、4.4回であり、いずれも同等であった。女性では、銃器による自殺者はその他の方法による自殺者に比べてメンタルヘルス専門外来の受診回数が少ない傾向が認められた。銃器自殺で死亡する人々は精神保健サービスを利用していない可能性があるため、銃器自殺の予防には、精神科受診の枠を超えて、より広範な医療現場でリスクのある人を特定し支援的ケアにつなげる必要がある。

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