コスタリカから帰国した旅行者における洞窟に関連したヒストプラスマ症のアウトブレイク－ジョージア州、テキサス州、ワシントン州、2024年12月～2025年1月

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MMWR抄訳

2025/05/15Vol. 74 / No. 17

MMWR74(17):289－292
Cave-Associated Histoplasmosis Outbreak Among Travelers Returning from Costa Rica — Georgia, Texas, and Washington, December 2024–January 2025

コスタリカから帰国した旅行者における洞窟に関連したヒストプラスマ症のアウトブレイク－ジョージア州、テキサス州、ワシントン州、2024年12月～2025年1月

ヒストプラスマ症は主に肺を侵す真菌感染症であり、ヒストプラスマ属菌は鳥やコウモリの糞で汚染された土壌に生息することが多い。2025年1月17日、ジョージア州の感染症専門医がジョージア州、テキサス州、ワシントン州の家族12名にヒストプラスマ症が疑われるとCDCに報告した(男性5名、女性7名、成人6名、42～49歳、小児6名、8～16歳)。1月21日、CDCはGeorgia Department of Public Health、Texas Department of State Health Services、Washington State Department of Healthと共同で調査を開始した。2024年12月21～28日に家族13名がコスタリカのアレナルとマヌエル・アントニオに旅行し、うち12名が12月24日(day0)にベナド洞窟を見学していた。全員、洞窟内の狭い場所を這いながら進み、コウモリを見て、糞に直接触れたと報告した。アメリカに帰国後(day8～19)に頭痛、倦怠感、発熱、寝汗、筋肉痛、呼吸器症状、胃腸症状などが発現したが、洞窟に行かなかった1名には発現しなかった。成人5名と小児1名が医療機関を受診したが渡航歴は聞かれず、3名に抗生物質、2名にコルチコステロイド、1名に咳止めが処方された。うち成人1名は胸部レントゲンで肺癌が疑われる異常所見があり、救急外来を紹介されて入院した。この1名は渡航歴の問診によりヒストプラスマ症が疑われ、ボリコナゾールを処方されて2日後に退院し、その後、イトラコナゾールに変更された。曝露から28日後までに12名全員が回復または改善しており、軽症または中等症ヒストプラスマ症の臨床経過と一致した。4名の真菌抗原検査では、入院した1名を含む2名がHistoplasma capsulatum種複合体陽性であり、うち1名は補体結合抗体検査も陽性であった。また、胸部レントゲン検査で肺癌が疑われた患者とは別の患者に、ヒストプラスマ症と一致する肺結節、肺陰影の異常所見が認められた。12名はCouncil of State and Territorial Epidemiologists (CSTE)の症例基準に基づき、確定(confirmed)例1名、可能性(probable)例8名、疑い(suspected)例3名に分類された。今回のアウトブレイクに関連した洞窟は1998年～1999年のアウトブレイク(患者51名)と同じ洞窟であり、洞窟で採取されたコウモリの糞からH. capsulatumが分離された。CDCは追加症例特定のため、Epidemic Information Exchange(Epi-X)を通じて警告を発し、在コスタリカアメリカ大使館やコスタリカ保健省と協力してヒストプラスマ症のリスクに関する情報を洞窟ツアーの免責同意書に記載した。さらに、2025年3月に在コスタリカアメリカ大使館は、洞窟探検によるヒストプラスマ症リスクに関して健康アラートを発表した。ヒストプラスマ症の診断は遅れがちであり、治療ガイドラインは重症例に対して抗真菌薬を推奨している。抗生物質は効果がなく、ステロイドは真菌感染を悪化させる可能性があるにもかかわらず、今回の患者に処方されていたことから、当初は真菌感染が疑われていなかったと考えられる。患者に発熱、倦怠感、咳嗽、頭痛、胸痛、悪寒、筋肉痛などのヒストプラスマ症と一致する症状が認められた場合、臨床医は渡航歴や洞窟などでのコウモリや鳥の糞への曝露について確認すべきである。

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