オピオイドに混入したメデトミジンが関与した過剰摂取－イリノイ州シカゴ、2024年5月

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MMWR抄訳

2025/05/01Vol. 74 / No. 15

MMWR74(15):258－265
Overdoses Involving Medetomidine Mixed with Opioids — Chicago, Illinois, May 2024

オピオイドに混入したメデトミジンが関与した過剰摂取－イリノイ州シカゴ、2024年5月

メデトミジンはヒトでの使用が承認されていない非オピオイド系鎮静剤であり、2022年以降、北アメリカ全域で違法に製造されたオピオイドから主に検出されている。2024年5月11日、シカゴ公衆衛生局(CDPH)およびイリノイ州公衆衛生局(IDPH)はオピオイド関連過剰摂取が疑われる救急医療(EMS)対応が50件あったとOverdose Detection Mapping Application Programより警告を受けた。救急科(ED)に搬送された5例の毒物学検査においてフェンタニルに混入したメデトミジンが検出されたため、オピオイドが関与する過剰摂取が疑われるクラスターを調査するため5月17日にCDPHはCDCに支援を要請した。5月11～17日、3カ所のEDにてオピオイド関連過剰摂取が疑われる患者が181例治療され、CDPHは12例が確定診断例、26例が高度疑い例、140例が疑い例と特定した。3例はメデトミジン過剰摂取ではなかった。確定診断例と高度疑い例の血液検体15検体のうち、12検体がメデトミジン陽性であり、同時併用物質としてジフェンヒドラミン(12検体)、フェンタニル(12検体)、キニーネ(11検体)、ベンゾイルエクゴニン(10検体)、モルヒネ(n=6検体)、キシラジン(6検体)、ブロマゾラム(6検体)が検出された。薬物検体(10検体)では5検体がメデトミジン、フェンタニル陽性であり、うち3検体は対応する血液検体でもメデトミジンが検出された。確定診断/高度疑い例(38例)はほとんどが男性であり(84％)、非ヒスパニック系黒人/アフリカ系アメリカ人(87％)、45～64歳(63％)が多かった。18例(47％)は過剰摂取時にヘロインを使用していた。投与経路は吸引が多かった(8例21％)。臨床徴候および症状は高血圧(36例、95％)、徐脈(33例、87％)、精神状態変化(32例、84％)、縮瞳(32例、84％)、低酸素症(18例、47％)が多く、徐脈治療として5例にアトロピンが投与された。収縮期血圧180mmHg以上の上昇は16例(42％)に認められた。確定例診断例のうち11例はナロキソン投与後に症状改善が部分的/なしであった。1例が完全に回復し、この患者の血液検体のメデトミジン濃度は最も低かった。メデトミジンの血中濃度は0.7～63.7ng/mLであった。また、38例中16例が入院、9例がICUに入院し、呼吸補助は16例が受け、5例が挿管を必要とした。死亡した1例はメデトミジン過剰摂取が疑われたが、毒物学的には死亡との関連性は確認されなかった。5月14日、CDPHはオピオイド関連過剰摂取によるEMS増加に関する健康アラートを発表した。その後複数の薬物検体からメデトミジンが検出されたため、5月20日に2回目のアラートを発表した。医療従事者および公衆衛生関係者はオピオイド関連過剰摂取が疑われる場合はIllinois Poison Centerへ報告し、単一施設でのクラスターはCDPHに報告、また、DEA TOXなどのプログラムを通じて毒物検査を実施するよう助言された。5月21日、IDPHはこれらのアラートを州全体に拡大した。今回のクラスターはメデトミジンが関与する過剰摂取による報告としては最大規模であり、メデトミジンを含むすべての検体にオピオイドが含まれていた。オピオイド過剰摂取が疑われる場合、ナロキソンの投与が重要である。

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