肺結核の人の家庭内接触者における症例発見と包括的管理：パイロットプロジェクト ― ウガンダ、2023～2024年

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MMWR抄訳

2025/03/20Vol. 74 / No. 9

MMWR74(9):145－151
Case Finding Among and Comprehensive Management of Household Contacts of Persons with Pulmonary Tuberculosis: a Pilot Project — Uganda, 2023–2024

肺結核の人の家庭内接触者における症例発見と包括的管理：パイロットプロジェクト ― ウガンダ、2023～2024年

2023年、世界の結核感染者は1,080万人、結核による死亡者は125万人と推定されている。結核のリスクは結核感染者の家庭内接触者(HHC)にて高くなる。2030年までに結核罹患率を90％減少させるという結核撲滅戦略の目標を達成するためにはHHCの結核スクリーニングおよび結核予防治療(TPT)が重要なアプローチであるが、2023年のHHCに対するTPT使用率は21％にとどまっている。ウガンダは結核罹患率が高い国であり、毎年10万人あたり198例が罹患している。国のガイドラインでは肺結核感染者のすべてのHHCを評価し、病気や禁忌のない人には年齢にかかわらずTPTを開始することが推奨されているが、実施率との間にはギャップがある。今回、ウガンダにおける肺結核感染者のHHCにおける結核症例発見とTPT使用を増加させるための介入の結果を報告する。インデックス結核患者は細菌学的に確認された新規または再発の肺結核感染者と定義した。2023年11月1日～2024年9月30日、ウガンダの大規模結核診療所6施設にて登録されたインデックス結核患者521例(男性337例、HIV感染者222例、平均年齢34.6±11.7歳)のうち、465例(89.3％)の自宅を訪問し、1,913名のHHCを特定した。このうち1,739名(90.9％、5歳以上1,490名、男性900名)に自宅での結核症状スクリーニングを実施した。自宅訪問中に1,391名(80.0％)がHIV検査に同意し、48名(3.5％)が検査結果陽性であった。HIV陽性結核インデックス患者のHHC 472名では37名(7.8％)がHIV陽性であった。スクリーニングを受けたHHC 1,739名のうち321名(18.5％)が結核症状を報告し、309名(96.3％)がさらに検査を受け、270名(症状のあるHHCの84.1％)が喀痰検体を提出し、214名(69.3％)が胸部レントゲン検査(CXR)を受けた。その結果、58名(18.8％)が結核と診断され、うち19名(32.8％)は細菌学的に確定、39名(67.2％)は臨床的に診断された。57名(98.3％)が結核治療を開始した。症状のないHHC(1,418名、81.5％)では、1,285名(90.6％)がさらなる検査のために医療機関を受診し、718名(55.9％)がCXRを受け、22名(3.1％)が結核を示唆する所見を示し、2名が細菌学的に確定、20名が臨床的に診断され、22名全員が結核治療を開始した。全体で80名のHHCが結核と診断され、CXRは61名の診断に貢献し、計21人(症候性HHCが19名、無症候性HHCが2名)が細菌学的に確定診断された。医療施設を受診し、結核と診断されなかった1,514名のうち1,506名(99.5％)がTPTの適格性を評価され、1,496名(99.3％)が適格であり、1,239名(82.8％)がTPTを開始した。適格ではあるがTPTを開始しなかった257名のうち、214名(83.3％)は医療施設にTPT薬の在庫がなかったため実施できず、35名(13.6％)はTPTを拒否した。全体で1,178名(95.1％)がTPTを完了し、TPT薬による重度副作用の報告はなかった。インデックス患者登録から自宅訪問までの期間中央値は1日、登録から結核治療またはTPT開始までの期間中央値は2日であった。結核治療またはTPTを開始したHHCのうち80.0％はインデックス患者登録から15日以内に開始した。今回のアプローチを世界的に拡大すれば世界での結核撲滅目標到達に役立つ可能性がある。

References

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