製紙工場の従業員におけるブラストミセス症のアウトブレイク ― ミシガン州、2022年11月～2023年5月

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MMWR抄訳

2025/01/02Vol. 73 / No. 51-52

MMWR73(51-52):1157－1162
Outbreak of Blastomycosis Among Paper Mill Workers — Michigan, November 2022–May 2023

製紙工場の従業員におけるブラストミセス症のアウトブレイク ― ミシガン州、2022年11月～2023年5月

ブラストミセス症は環境中のBlastomycesの胞子を吸入することに起因する真菌性疾患であり、重症肺疾患と高い入院率を引き起こす可能性がある。2023年2月28日、ミシガン州のPublic Health Delta and Menominee Counties(PHDM)はミシガン州デルタ郡の製紙工場の従業員に非定型肺炎が集団発生したとの通知を受けた。全例が2023年1～2月に呼吸器症状を発症し、尿抗原検査にてBlastomyces陽性であった。PHDMはMichigan Department of Health and Human Services(MDHHS)にブラストミセス症症例について報告した。3月6日、PHDMは地域の医療従事者に対し追加の症例に注意するよう通知した。その週内にMDHHSはCDCのMycotic Diseases Branch(MDB)とアメリカ国立労働安全衛生研究所(NIOSH)にブラストミセス症症例について通知した。全例が発症前に製紙工場に従事または訪問していた。PHDM、MDHHS、MDB、NIOSHは製糸工場の経営者および従業員の協力のもとでアウトブレイクへの対応と防止策を開始した。製紙工場の従業員、請負業者、訪問者の全員に対しNIOSHによる医療調査への参加を呼びかけ、約1,000名のうち603名が参加した。ブラストミセス症の診断を受けたが、NIOSHの健康被害評価(HHE)には参加しなかった42名のデータも含め、645名を分析対象とした。2022年11月1日～2023年5月15日、計162例(25％)がブラストミセス症を発症し、新規発症数がピークの週は2023年2月27日～3月5日で21例であった。最後の症例が2023年5月に確認され、7月1日にアウトブレイクの終息が宣言された。2024年4月時点で追加症例は確認されていない。工場の従業員における有病率は20％と推定された。調査対象者のほとんどが男性(83％)、白人(94％)、非ヒスパニック系(98％)であり、年齢中央値は46歳(19～73歳)であった。ブラストミセス症の発症者(162例)は発症しなかった人(483名)に比べ年齢が若く[中央値43歳(19～67歳) vs. 47歳(19～73歳)]、在職期間が短かった[中央値7年(0～44年) vs. 9年(0～52年)]。症状は咳(90％)、息切れ(76％)、疲労(76％)、発熱/悪寒(73％)が多く、63％の症例が胸部画像にて肺の異常所見を示した。ブラストミセス症の18例(12％)が入院し、1例が死亡した。NIOSHによる尿抗原検査を受けた573名のうち、陽性は52名(9％)であり、そのうち26名(50％)は医療調査前にブラストミセス症の診断を受けたと報告していなかった。ブラストミセス症の症例数は工場内のエリアは抄紙機ライン#1(35例)、保守部門(22例)、抄紙機ライン#4(18例)、仕上げ/配送部門(17例)などで多く、管理事務所(16例)を含む工場すべてのエリアにて発症者がいた。製紙工場は川に隣接し、敷地は2,200エーカーであり(屋内工場、屋外の木材置き場、水処理ラグーン、ごみ廃棄所を含む)、約400の暖房・換気・空調(HVAC)システムがあり、HHE期間中に工場の土壌、木材チップ、室内表面の埃、HVACシステムの水、埃、ダクトライニング、フィルターなどの環境サンプル、工場近くの川の上の橋からの環境サンプルなど、計533件の環境検体をPCR法、培養にて検査したが、Blastomycesは検出されなかった。2023年4月17日から工場の経営陣は3週間、自主的に生産を休止し、換気ダクトの清掃、エアハンドリングユニットのフィルターのアップグレードを行った。4月20日～21日、NIOSH、MDB、PHDM、MDHHSの職員は従業員に対しブラストミセス症とNIOSHのHHEに関する情報提供を行った。アウトブレイク中、NIOSHは従業員に対し、N95マスクの着用を推奨した。

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