メキシコのテカテにて曝露後の重症で致死的なロッキー山紅斑熱－カリフォルニア州、2023年7月～2024年1月

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MMWR抄訳

2024/11/28Vol. 73 / No. 47

MMWR73(47):1069－1075
Severe and Fatal Rocky Mountain Spotted Fever After Exposure in Tecate, Mexico — California, July 2023–January 2024

メキシコのテカテにて曝露後の重症で致死的なロッキー山紅斑熱－カリフォルニア州、2023年7月～2024年1月

ロッキー山紅斑熱(RMSF)はアメリカ地域で常在しているダニ媒介性疾患であり、メキシコ北部にて罹患率が高く、クリイロコイタマダニ(Rhipicephalus sanguineus sensu lato)、自由に歩き回る犬により持続している。RMSF症例はカリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)に報告され、地域の保健部門はCDPH、CDCなどと共同で症例の調査をする。2023年10月、CDPHはKarius検査(微生物セルフリーDNAアッセイ)により、致死的RMSFが疑われる患者の全血検体からRickettsia rickettsiiが検出されたとの通知を受けた。CDPHのViral and Rickettsial Disease LaboratoryはリアルタイムRT-PCR検査により結果を確認し、1週間後に2番目の死亡例、2023年7月～2024年1月に計6例(うち3例が死亡)が確認された。6例の年齢は17カ月齢～65歳、男性5例、女性1例、3例がアメリカ居住者であった。生存患者および家族へのインタビュー調査により、全例が発症の8日前以内にメキシコのテカテに旅行または居住していたことが判明した。また、全例がテカテにて犬に接触し、1例はダニに咬まれていた。患者Aは17カ月齢の男児であり、テカテに14日間滞在中に発症し、2023年7月にテカテのクリニックを受診し、アモキシシリン/クラブラン酸を投与されたが、発疹を生じ、翌週にカルフォルニア州サンディエゴの救急科を受診し、別の診断をされた。その後、入院し、回復した。患者BおよびCはテカテ住民の4歳半と3歳の兄弟であり、2023年8月の同日に発症した。発症の2日前に患者Cからダニが取り除かれたが、いつダニがついたのか不明であった。2例とも発疹を呈し、その後、患者Bは心不全により死亡し、患者Cは生存している。患者Dは65歳男性であり、家族の話によると発症1週間前にテカテを旅行しており、そこには自由に歩き回る犬がいた。腹痛、発熱、倦怠感、身体の痛みを生じてから4日後の2023年10月、サンディエゴの救急科を受診し、集中治療室に入院となった。呼吸不全により死亡した。患者Eは17歳女性であり、家族の話によると発症8日前にテカテを旅行していた。咽頭痛、筋肉痛、頭痛が生じてから4日後の2023年10月、カリフォルニアの救急科を受診し、入院したが16日目に死亡した。患者Fはテカテ住民の13歳男児であり、2024年1月に発症し、サンディエゴの救急科を受診し、入院した。ドキシサイクリンを投与され、2週のリハビリを完了し、35日目に退院した。CDPH、CDC、バハ・カリフォルニア州公衆衛生局はテカテにおけるRMSF症例数の増加を確認し、メキシコ北部での犬やマダニへの曝露によるリスクについて、サンディエゴ郡のHealth Alert Network(HAN) health advisory (2023年11月3日)、National HAN Advisory(2023年12月8日)、Travel Health Notice(2024年3月12日)などで医療提供者および旅行者に対しRMSFに関する警告を発表した。2024年5月、バハ・カリフォルニア州の公衆衛生サービス研究所はテカテの主要病院の医療従事者(約200名)を対象にRMSFの新たに発生したリスク、診断、治療に関する啓発活動を実施し、2024年1月以降、テカテでの曝露による追加の症例は報告されていない。

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