麻疹免疫グロブリンM抗体検査結果が初期陽性の小児発疹疾患アウトブレイク ― アメリカア領サモア、2023年3月～7月

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MMWR抄訳

2024/11/14Vol. 73 / No. 45

MMWR73(45):1030－1035
Pediatric Rash Illness Outbreak with Initial Positive Measles Immunoglobulin M Antibody Test Results — American Samoa, March–July 2023

麻疹免疫グロブリンM抗体検査結果が初期陽性の小児発疹疾患アウトブレイク ― アメリカア領サモア、2023年3月～7月

2023年3月23日、アメリカ領サモア(人口約50,000人)にて、麻疹・おたふくかぜ・風疹混合(MMR)ワクチンを2回接種した8歳の小児(発熱なし)が3日続く全身性掻痒性皮疹のため受診した。約20日後、MMRワクチンを2回接種した4歳の幼児が発疹を来し受診した(発熱なし)。2例とも麻疹免疫グロブリン(Ig)M検査が陽性であった。American Samoa Department of Health(ASDoH)はこの結果を祝日であるアメリカ領サモアの旗日(4月17日)の後に受け取ったため、すでに麻疹の市中感染が起こっていることを懸念し、4月24日に公衆衛生上の緊急事態を宣言した。学校や保育所を閉鎖し、領土全体にてMMRワクチン接種キャンペーンを開始し、旅行を制限し、積極的な症例発見を行い、CDCに技術支援を要請した。2023年3月～7月、ASDoHは初発の小児患者2例を含む86例(年齢中央値5.9歳、95％が13歳未満)を対象に麻疹の調査をしたところ、半数以上(51例、59％)はCouncil of State and Territorial Epidemiologists(CSTE)の麻疹臨床症例基準を満たしていなかった。CSTE症例基準を満たす35例のうち31例(86％)がMMRワクチンを1回以上、18例(1～12歳)が2回接種していた。初発患者2例の上咽頭(NP)スワブ検体または咽頭スワブ検体は採取されなかったが、後の患者の62例から採取した検体(NPスワブ62検体、血清52検体)がハワイ州の検査機関に送られ、それぞれ37検体(60％)、42検体(81％)がさらなる検査のためCDCに送られた。NPスワブ検体に対するハワイ州でのリアルタイムRT-PCR法による麻疹検査では、最近ワクチン接種を受けた1例を除き全件陰性であり、麻疹IgM捕捉アッセイおよびIgG検査では4例にて陽性であり、最近の麻疹感染または麻疹ワクチン接種が示唆されたが、うち2名はIgG活性が高く、プラーク減少中和力価が低く、IgM偽陽性が示唆された。MMRワクチン接種が報告されていなかった1例が風疹IgM陽性であり、麻疹と風疹に対する結合活性が低かったことから、最近のワクチン接種が示唆され、その後、ASDoHにより発症の1カ月前のMMRワクチン接種が確認された。CDCで検査したNP検体のうち32検体(87％)がウイルス陽性であり、うち19検体はパルボウイルスB19陽性、他にライノウイルス(12検体)、ヒトヘルペスウイルス6(5検体)、インフルエンザB型(5検体)、RSウイルス(1検体)、SARS-CoV-2(2検体)が同定された。公衆衛生上の緊急事態は2023年6月8日に終了した。以上、麻疹が疑われる症例は血清学的検査と分子検査の両方を行うべきである。IgM偽陽性の確率を減少させるためにはCSTEの麻疹症例基準を満たす症例用、特に免疫のエビデンスがない人や最近の渡欧歴がる人に対し、検査を確保する必要がある。

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