インフルエンザ関連合併症のリスクが高い小児および青年における抗インフルエンザウイルス治療の過小利用－アメリカ、2023年～2024年

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MMWR抄訳

2024/11/14Vol. 73 / No. 45

MMWR73(45):1022－1029
Underutilization of Influenza Antiviral Treatment Among Children and Adolescents at Higher Risk for Influenza-Associated Complications — United States, 2023–2024

インフルエンザ関連合併症のリスクが高い小児および青年における抗インフルエンザウイルス治療の過小利用－アメリカ、2023年～2024年

毎年、アメリカでは季節性インフルエンザウイルス感染により、数万人の小児および青年が診療を受け、数万人が入院し、数百人が死亡すると推算されている。インフルエンザワクチン接種および抗ウイルス治療の早期開始はインフルエンザ合併症のリスクを軽減し、迅速な抗ウイルス治療の開始はICUへの入室率やインフルエンザによる死亡の低下にも関連する。2022-23年インフルエンザシーズンはCOVID-19パンデミック前と比較し、検査でインフルエンザが確定診断された小児および青年に対する抗ウイルス治療が不十分であった。今回、2023-24年インフルエンザシーズン(2023年10月1日～2024年4月30日)に検査でインフルエンザと確定診断され入院した小児および青年とインフルエンザ合併症リスクの高い外来の小児および青年患者における抗インフルエンザ治療パターンについて調査した。データの取集にはアメリカのインフルエンザサーベイランスネットワークであるNew Vaccine Surveillance Network(NVSN)とInfluenza Hospitalization Surveillance Network(FluSurv-NET)を使用した。2017-18年シーズンでは検査でインフルエンザと確定診断され入院した18歳未満の患者うち、抗ウイルス治療を受けた患者の割合はNVSNにて70％、FluSurv-NETにて86％であり、2019-20年シーズン以降は減少し、COVID-19パンデミック前に比べ低いままである。2023-24年インフルエンザシーズン、NVSNではインフルエンザ関連外来受診が573例、インフルエンザ関連入院が283例、FluSurv-NETでは1,846例がインフルエンザ関連入院であった。NVSNとFluSurv-NETによるインフルエンザ関連入院例では5～11歳(それぞれ42％、39％)、非ヒスパニック系白人(それぞれ36％、33％)が最も多かった。インフルエンザ外来患者は2～4歳が最も多く(43％)、非ヒスパニック系黒人/アフリカ系アメリカ人(43％)が最も多かった。入院患者のうち基礎疾患がない患者の割合はNVSNでは58％、FluSurv-NETでは47％であり、喘息または反応性気道疾患が最も多かった(それぞれ21％、26％)。NVSNとFluSurv-NETでICU入院率はそれぞれ16％、19％、侵襲性/非侵襲性人工呼吸器はそれぞれ7～13％、4～7％の患者が使用した。外来患者では抗ウイルス治療が推奨された患者の31％に抗ウイルス薬が処方され(177/573例)、処方率は6カ月未満の幼児にて最も高く(49％、18/37例)、2～4歳で最も低かった(21％、51/241例)。入院患者では52％(NVSN)、59％(FluSurv-NET)が抗ウイルス治療を受け、6ヵ月未満の乳児にて最も高く(それぞれ68％、73％)、NVSNでは2～4歳(43％)、FluSurv-NETでは12～17歳(49％)が最も低かった。抗ウイルス治療はほとんど(99％)がオセルタミビルであった。抗ウイルス治療を受けた患者の割合は、基礎疾患の多い患者にて高く、外来患者では28％(基礎疾患なし)～57％(3つ以上の基礎疾患あり)、入院患者では45％～75％(MVSN)または55％～77％(FluSurv-NET)であり、入院患者ではICU入院患者にて高く(NVSN：84％、FluSurv-NET：82％)、侵襲性/非侵襲性人工呼吸器使用例にて高かった(NVSN：89～94％、FluSurv-NET：82％)。今回の結果から、治療が有益である可能性がある小児および青年において抗インフルエンザ治療が十分に活用されていないことが示された

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