アラスカ先住民の乳幼児における診療を要したRSウイルス疾患および入院に対するニルセビマブの有効性－アラスカ州ユーコン・カスコクウィム・デルタ地域、2023年10月～2024年6月

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MMWR抄訳

2024/11/14Vol. 73 / No. 45

MMWR73(45):1015－1021
Nirsevimab Effectiveness Against Medically Attended Respiratory Syncytial Virus Illness and Hospitalization Among Alaska Native Children — Yukon-Kuskokwim Delta Region, Alaska, October 2023–June 2024

アラスカ先住民の乳幼児における診療を要したRSウイルス疾患および入院に対するニルセビマブの有効性－アラスカ州ユーコン・カスコクウィム・デルタ地域、2023年10月～2024年6月

RSウイルス(RSV)は小児の入院の主な原因であり、歴史的にアメリカン先住民/アラスカ先住民(AI/AN)にてRSV関連の入院率が高く、アラスカ州ユーコン・カスコクウィム・デルタ地域では他のアメリカ地域に比較し、3～７倍高い。2023年8月、CDCのAdvisory Committee on Immunization Practicesは、生後初回のRSVシーズンに入る生後8カ月未満の乳児、2回目のシーズンに入る重症化リスクの高い8～19カ月齢の幼児に対し、すべてのAI/AN乳幼児も含め、長時間作用型モノクローナル抗体(ニルセビマブ)を推奨した。アラスカ州南西部のユーコン・カスコクウィム・デルタ地域は約27,000人(うち90％がアラスカ先住民)が地域の中心部および48の遠隔地の村に住んでいる。RSVシーズンが始まる2023年10月1日の時点で通院区域内に住む生後20カ月未満の幼児は推定1,591名であった。2023年10月16日～2024年4月30日、Yukon-Kuskokwim Health Corporation は20カ月未満の幼児756名(48％)に対しニルセビマブを投与した。全体で472名の乳幼児が急性呼吸器疾患(ARI)の診療を受け(入院14％、救急部科受診70％、外来クリニック受診16％)、うち68名(14％)がRSV検査陽性であり、404名(86％)はRSV検査陰性であった。RSV検査陽性率は2023年11月～2024年1月にピークとなり、受診時の年齢中央値は生後9カ月であった(0～27カ月)。292名(62％)が生後初回のRSVシーズン、180名(38％)は2回目のシーズンであった。全体の98％がAI/ANであり、73％が地域の中心部の郊外にある村に住んでおり、16％に重症RSV疾患リスクが上昇する基礎疾患があった。これらの特徴はRSVシーズンが生後初回と2回目の乳幼児で異なり、生後初回シーズンの乳幼児で地域の中心部の郊外に住んでいる、リスクの高い基礎疾患がある割合が高かった。ニルセビマブはARI診療の7日以上前に全体の48％の乳幼児に投与されており、投与率は生後2回目RSVシーズン(37％)、地域の中心部に住む(35％)乳幼児にて初回RSVシーズン(55％)、地域の中心部の郊外の村に住む(53％)乳幼児より低かった。RSV検査陽性の乳幼児では10名(15％)、陰性の乳幼児では217名(54％)がニルセビマブを投与されていた。診療を要するRSウイルス疾患に対するニルセビマブの有効性は82％であり(生後初回RSVシーズン76％、2回目RSVシーズン88％)、ニルセビマブ投与からARI診療までの期間中央値は7日(7～225日)、RSV疾患の診療に対するニルセビマブの有効性は、投与後7～89日で90％、投与後90～179日では77％であった。ARIで入院した乳幼児64例のうち、RSV検査陽性は23例、うち3例がニルセビマブを投与されていた。RSV関連入院に対するニルセビマブの有効性は全体で93％、生後初回シーズンの乳幼児では89％(入院例77％)、2回目のシーズンの小児は15人と少なかったため有効性の推定不能であった。以上、ニルセビマブによりAI/AN乳幼児、生後初回および2回目のRSVシーズンに入る乳幼児において重症RSV疾患を予防することが可能である。

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