局地的に感染した(土着の)蚊によって媒介される三日熱マラリア原虫(Plasmodium vivax)によるマラリア ―アーカンソー州セイリーン郡、2023年9月

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MMWR抄訳

2024/10/24Vol. 73 / No. 42

MMWR73(42):946－949
Locally Acquired (Autochthonous) Mosquito-Transmitted Plasmodium vivax Malaria — Saline County, Arkansas, September 2023

局地的に感染した(土着の)蚊によって媒介される三日熱マラリア原虫(Plasmodium vivax)によるマラリア ―アーカンソー州セイリーン郡、2023年9月

2023年9月28日、アーカンソー州セイリーン郡にて局地的に感染した(土着の)蚊により媒介されたPlasmodium vivax(三日熱マラリア原虫)によるマラリアと診断された1症例が確認された。症例は健康であったが、頭痛、発熱、悪寒、寝汗、疲労が10日続き、吐き気と嘔吐の症状が生じた翌日に地元の病院で診察を受けた。症例には、海外渡航、輸血、臓器移植、その他の血液媒介病原体への曝露歴はなかった。最初の臨床検査では、貧血、血小板減少症、高ビリルビン血症が明らかになった。症例は血液悪性腫瘍の可能性により入院し、赤血球1単位と血小板1単位の輸血を受けた。9月30日の末梢血塗抹検査ではマラリアが懸念される輪状体を認め、マラリア迅速検査によりPlasmodium属(P. falciparumではない)が確認された。当初、Plasmodium属と寄生虫血症の割合は不明であったため、症例は検査結果が出るまでアルテスネートを静脈投与された。病理医により、患者の末梢血塗抹検体からP.vivaxとP. ovaleの生殖母体および輪状体が確認され、症例は再発防止のためにアルテメテル・ルメファントリンおよびプリマキンに治療変更となった。CDCは、18S rRNAリアルタイムPCR検査により、種レベルでのP.vivaxとの一致を確認した。症例は治療を完遂し、完全に回復した。アメリカでは20年間にわたり蚊媒介性マラリアの局地的感染がなかったが、今回の症例は、2023年に全国で確認された10番目の土着の感染例である。公衆衛生の対応には、症例調査、積極的な症例サーベイランス、蚊のサーベイランスと制御、医療的対抗策の評価、臨床および一般向けのアウトリーチが含まれていた。マラリアの迅速な診断と適切な治療は臨床転帰を改善し、媒介生物の制御に加え、地域の感染リスクを最小限にすることができる。臨床医は、マラリアが風土病となっている国に渡航した患者、または旅行歴に関係なく原因不明の発熱がある患者に対しマラリアを考慮するべきである。アメリカにおける土着マラリアのリスクは非常に低いままであるが、マラリアの再発生は媒介性疾患に対する備えと対応の重要性を強調している。

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