患者ケア活動における製氷機の氷および水の使用に関連したBurkholderia multivorans感染症 ― 4病院、カリフォルニアおよびコロラド州、2020年～2024年

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2024年（Vol.73)患者ケア活動における製氷機の氷および水の使用に関連･･･

MMWR抄訳

2024/10/03Vol. 73 / No. 39

MMWR73(39):883－887
Burkholderia multivorans Infections Associated with Use of Ice and Water from Ice Machines for Patient Care Activities — Four Hospitals, California and Colorado, 2020–2024

患者ケア活動における製氷機の氷および水の使用に関連したBurkholderia multivorans感染症 ― 4病院、カリフォルニアおよびコロラド州、2020年～2024年

Burkholderia multivoransはBurkholderia cepacia complexに属する土壌や水に常在するグラム陰性日和見感染菌であり、汚染された薬剤、水性医療製品や医療機器が関連するアウトブレイクを引き起こす可能性がある。この菌は抗生物質耐性を示すことがあり、特に免疫不全患者や重症患者にて重症感染となる可能性がある。B. multivoransは嚢胞性線維症患者の客痰にしばしば認められるが、それ以外の患者から分離されることはまれである。2021年8月～2022年7月、カリフォルニア州南部の2病院(病院B、病院C)より、嚢胞性線維症ではない患者23例にてB. multivorans感染が報告された。アウトブレイクの調査では、製氷機の氷と水が臨床ケアに日常的に使用されており(清拭、嚥下評価、鎮痛のための氷嚢の局所適用など)、患者で特定されたB. multivoransと同じ型(ST659)が病院Bの製氷機から採取した氷と水の検体から分離された。この型のB. multivoransはアメリカではこれまでに特定されたことはなかった。CDCと州および地域の管轄機関は追加調査を行い、2020年9月～2024年2月の間にB. multivoransアウトブレイク株(ST659)による感染例が計46例確認された(男性28例、女18例、中央値60歳)。2020年9月～2021年10月にカリフォルニア州北部の病院(病院A)にて13例、2021年8月～2022年7月にカリフォルニア州の病院Bにて20例、病院Cにて3例、さらに2022年9月～2023年2月に病院Bにて2例、2023年4月～2024年2月にコロラド州の病院(病院D)にて8例が確認された。感染経路を特定するため公衆衛生当局は病院を訪問し、調査が行われた。B. multivoransが分離された検体は呼吸器検体(病院Aが11検体、病院Bが17検体、病院Cが2検体、病院Dが2検体)、血液検体(病院Aが2検体、病院Bが3検体、病院Cが1検体、病院Dが2検体)、腹腔内検体(病院Cが4検体)、尿検体(病院Bが2検体)であり、検体採取時に35例がICUに入室していた(病院Aが13例、病院Bが15例、病院Cが2例、病院Dが5例)。医療従事者への聞き取り調査では、氷や水道水を消費または臨床ケアに使用していた(手術の切開部や創傷に氷や氷の入った袋を直接当てる、鎮痛のための経皮的処置前、医療器具を留置する患者の器具の挿入部位を覆ったり保護せず入浴する時など)。4つの病院すべてで臨床ケア中に製氷機でできた氷や水を使用しており、4つの病院で使用している製氷機、フィルター、水垢除去剤、消毒剤が同じブランドであったことが明らかとなった。4つの病院の製氷機と病院A、病院B、病院Cの流し台から検体採取が行われ、病院Aでは製氷機、他の環境検体、水性医療製品からB. multivoransは検出されなかった。病院Bでは製氷機の氷と水からB. multivoransが検出され、病院Cでは製氷機の氷検体からは検出されなかったが、1つの製氷機の水検体から推奨値を超える濃度(102,000CFU/mL)のB. multivoransが検出された。病院Dでは10台の製氷機のうち6台からB. multivoransが検出された。病院A、病院B、病院Cにて分離された臨床検体株(38検体)および環境検体株(3検体)のランダム増幅多型DNA分析およびRep-PCR検査では、41検体すべてが同じ配列型(ST659)に遺伝学的に類似していた(85％超)。これらの結果を受けて公衆衛生局は各病院に対し、水道水と製氷機の氷の使用を避けるよう勧告を出した。B. multivoransが確認された製氷機は撤去し、CDCは製氷機の汚染源を特定する調査を継続している。

References

Cazals M, Bédard E, Soucy C, Savard P, Prévost M. How clean is your ice machine? Revealing microbial amplification and presence of opportunistic pathogens in hospital ice-water machines. J Hosp Infect 2023;141:9–16. PMID:37604277 ＜https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.08.007＞
Kanwar A, Cadnum JL, Xu D, Jencson AL, Donskey CJ. Hiding in plain sight: contaminated ice machines are a potential source for dissemination of Gram-negative bacteria and Candida species in healthcare facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 2018;39:253–8. PMID:29382408 ＜https://doi.org/10.1017/ice.2017.321＞
Lucero CA, Cohen AL, Trevino I, et al. Outbreak of Burkholderia cepacia complex among ventilated pediatric patients linked to hospital sinks. Am J Infect Control 2011;39:775–8. PMID:21664002 ＜https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.12.005＞
Perkins KM, Reddy SC, Fagan R, Arduino MJ, Perz JF. Investigation of healthcare infection risks from water-related organisms: summary of CDC consultations, 2014–2017. Infect Control Hosp Epidemiol 2019;40:621–6. PMID:30942147 ＜https://doi.org/10.1017/ice.2019.60＞
LiPuma JJ. Update on the Burkholderia cepacia complex. Curr Opin Pulm Med 2005;11:528–33. PMID:16217180 ＜https://doi.org/10.1097/01.mcp.0000181475.85187.ed＞
Tavares M, Kozak M, Balola A, Sá-Correia I. Burkholderia cepacia complex bacteria: a feared contamination risk in water-based pharmaceutical products. Clin Microbiol Rev 2020;33:e00139-19. PMID:32295766 ＜https://doi.org/10.1128/CMR.00139-19＞
Shaban RZ, Sotomayor-Castillo C, Nahidi S, et al. Global burden, point sources, and outbreak management of healthcare-associated Burkholderia cepacia infections: an integrative review. Infect Control Hosp Epidemiol 2020;41:777–83. PMID:32441235 ＜https://doi.org/10.1017/ice.2020.184＞
Kenna DTD, Lilley D, Coward A, et al. Prevalence of Burkholderia species, including members of Burkholderia cepacia complex, among UK cystic and non-cystic fibrosis patients. J Med Microbiol 2017;66:490–501. PMID:28463663 ＜https://doi.org/10.1099/jmm.0.000458＞
McNamara K, Wilson WW, Solanky D, et al. Outbreak of Burkholderia multivorans among patients at two acute-care hospitals in California, August 2021–July 2022. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol 2023;3(Suppl 2):s89–90. ＜https://doi.org/10.1017/ash.2023.353＞
Baldwin A, Mahenthiralingam E, Drevinek P, et al. Elucidating global epidemiology of Burkholderia multivorans in cases of cystic fibrosis by multilocus sequence typing. J Clin Microbiol 2008;46:290–5. PMID:18032622 ＜https://doi.org/10.1128/JCM.01818-07＞