アメリカの成人における21価肺炎球菌結合型ワクチンの使用：Advisory Committee on Immunization Practicesの推奨 ―アメリカ、2024年

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MMWR抄訳

2024/09/12Vol. 73 / No. 36

MMWR73(36):793－798
Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2024

アメリカの成人における21価肺炎球菌結合型ワクチンの使用：Advisory Committee on Immunization Practicesの推奨 ―アメリカ、2024年

2024年6月17日、FDAは18歳以上の成人を対象に21価肺炎球菌結合型ワクチン(PCV21：CAPVAXIVE、Merck Sharp & Dohme社)を承認した。Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)は、65歳以上のすべての成人、肺炎球菌結合型ワクチン(PCV)を接種していない/ワクチン接種歴不明で特定の肺炎球菌性疾患リスクがある19～64歳の成人に対しPCVの使用を推奨している。これまでの選択肢には、20価PCV(PCV20：Prevnar20、Wyeth Pharmaceuticals社)単独、または15価PCV(PCV15：VAXNEUVANCE、Merck Sharp & Dohme社)と23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン(PPSV23：Pneumovax23、Merck Sharp & Dohme社)のシリーズ接種が含まれていた。13価PCV(Prevnar13、Wyeth Pharmaceuticals社)により肺炎球菌ワクチン接種シリーズを開始した成人には、PCV20使用に関する追加の推奨事項がある。ACIP肺炎球菌ワクチンワークグループは、アメリカの成人に対するPCV21ワクチン接種に関する審議の指針として、Evidence to Recommendations frameworkを採用した。2024年6月27日、ACIPは現在PCVが推奨されている19歳以上の成人に対する選択肢としてPCV21単回接種を推奨した。PCVの適応症は以前の推奨事項から変更されていない。2018～2022年では、ワクチン接種の適応がある成人における侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)症例の約80％は、PCV21に含まれる肺炎球菌血清型によるもので、そのうち20～30％はPCV21に含まれる8つの新しい血清型によるものであった。一方、現在使用されている他の認可された肺炎球菌ワクチン(PCV15、PCV20、PPSV23)に含まれる血清型4は、PCV21には含まれていない。小児への7価PCVの導入後、血清型4のIPDは大幅に減少したが、最近、特にアメリカ西部などの特定の地域でIPDの原因として再浮上している。血清型4のIPDのリスクがある患者は、通常、物質乱用歴またはホームレスの経験があり、リスクのある65歳未満の成人である。肺炎球菌感染症の30％以上が血清型4によるものである特定の集団では、血清型4を含む以前に推奨された肺炎球菌ワクチン(PCV20単独、PCV15とPPSV23のシリーズ)が、PCV21よりも、地域的に流行している株に対してより広い血清型をカバーすることが期待される。今回の報告では、これらの勧告について検討されたエビデンスを要約し、PCV21の使用に関する臨床ガイダンスを提供する。

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