B型肝炎ウイルスの母子感染の根絶に向けた進展 ― アメリカ地域、2021年～2022年

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MMWR抄訳

2024/07/25Vol. 73 / No. 29

MMWR73(29):648－655
Progress Toward Elimination of Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus — Region of the Americas, 2012–2022

B型肝炎ウイルスの母子感染の根絶に向けた進展 ― アメリカ地域、2021年～2022年

2022年、WHOアメリカ地域(AMR)では推定500万人が慢性B型肝炎ウイルス(HBV)に感染し、約2万人がB型肝炎関連の原因で死亡している。慢性HBVはほとんどが母子感染(MTCT)または幼児期の水平感染により感染する。5歳未満で感染した場合では、それ以降に感染した場合と比較し、より慢性化する傾向がある。慢性HBV感染を予防するため、WHOはすべての乳児に対しB型肝炎ワクチンの出生時接種(HepB-BD、生後24時間以内)、生後1カ月以内にさらに2～3回の接種(HepB3)、ジフテリア・破傷風・百日咳を含むワクチンの同時接種を推奨している。Pan American Health Organization(PAHO)のelimination of MTCT Plus戦略の目標には、4～6歳の幼児におけるB型肝炎表面抗原(HBsAg)の血清陽性率を0.1％未満に減少することも含まれており、プログラム目標としてHepB-BDおよびHepB3のタイムリーな高い接種率(全国で95％以上、州/地域にて85％以上)、妊婦におけるHBsAg検査の増加、HBVに感染した新生児の80％以上にB型肝炎免疫グロブリン(HBIG)を投与すること、を含む。2012年までにAMR全51カ国/地域にてHepB3ワクチン接種が行われた。地域別のHepB3接種率は1990年代に着実は増加し、2005年～2016年は88％～91％、2019年に79％に低下したが、2022年には83％に回復した。2022年のHepB3接種率は、アンデス山脈地域、中央アメリカ、コーノ・スール、ブラジル小地区にて2012年から13パーセントポイント以上低下し、2012年および2022年の両データを報告した41カ国中15カ国(37％)にて10パーセントポイント以上低下した。報告期間中、ハイチ、スリナムにおける接種率はそれぞれ68％、81％を超えることはなかった。2021年、2022年ともにHepB3接種率90％以上の世界での目標値に達した国は12カ国、そのうち5カ国はPAHOの目標値である95％以上を満たしていた。HepB-BD については、2021年に34カ国(67％)が実施しており、接種率は2000年から2022年にかけて23％から65％に増加し、2012年～2022年はすべての小区域で比較的安定または増加していたが、アルゼンチン、コスタリカ、メキシコ、ベネズエラでは2012年に比べ2022年は10パーセントポイント以上低下した。2021年、2022年ともにHepB-BD接種率90％以上の世界での目標値に達した国は7カ国であり、そのうち5カ国はPAHOの目標値である95％以上を満たしていた。3つの数理モデルで推算した5歳未満の幼児におけるHBsAg血清陽性率は14カ国にて0.1％未満であり、そのうち2カ国(チリとキューバ)でのHepB3およびHepB-BDの接種率は2021年、2022年ともに95％以上であった。PAHOへの35カ国からの報告では、2020年時点で19カ国(54％)がHBVのMTCT根絶を国の目標としていた。妊婦健診に関しては43カ国中21カ国(49％)にて妊婦の90％以上が少なくとも4回の健診を受け、出産場所に関しては30カ国中27カ国(90％)にて91.5％以上が医療施設で出産した。出生前HBV検査は32カ国中27カ国(84％)が実施し、24カ国(75％)ではHBV DNA値が高い母親から生まれた新生児にHBIGを投与していた。以上、HBVのMTCT根絶への進展は認められたが、HepB3接種率低下やHepB-BDが17カ国にて導入されていないなど、今後、これらの接種を導入し、接種率を高く維持するための取り組みが必要である。

References

World Health Organization. Hepatitis B vaccines: WHO position paper—July 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;92:369–92. PMID:28685564 ＜https://www.who.int/publications/i/item/WER9227＞
World Health Organization. Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2024. ＜https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672＞
Ropero Álvarez AM, Pérez-Vilar S, Pacis-Tirso C, et al. Progress in vaccination towards hepatitis B control and elimination in the Region of the Americas. BMC Public Health 2017;17:325 PMID:28415981 ＜https://doi.org/10.1186/s12889-017-4227-6＞
Pan American Health Organization; World Health Organization. 1999–2015 TAG recommendations for hepatitis B: Washington, DC: Pan American Health Organization; World Health Organization Regional Office for the Americas; 2015. ＜https://www.paho.org/en/documents/1999-2015-tag-recommendations-hepatitis-b＞
Pan American Health Organization; World Health Organization. Elimination of mother-to-child transmission of HIV, syphilis, perinatal hepatitis B, and congenital Chagas disease. Washington, DC: Pan American Health Organization; World Health Organization Regional Office for the Americas; 2017. ＜https://www.paho.org/en/topics/elimination-mother-child-transmission-hiv-syphilis-perinatal-hepatitis-b-and-congenital＞
World Health Organization. Global guidance on criteria and processes for validation: elimination of mother-to-child transmission of HIV, syphilis, and hepatitis B virus. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2022. ＜https://www.who.int/publications/i/item/9789240039360＞
Ríos-Hincapié CY, Murad-Rivera R, Tohme RA, et al. Progress towards the elimination of hepatitis B in children in Colombia: a novel two-phase study approach. J Viral Hepat 2022;29:737–47. PMID:35707957 ＜https://doi.org/10.1111/jvh.13719＞
Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, cascade of care, and prophylaxis coverage of hepatitis B in 2022: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023;8:879–907 PMID:37517414 ＜https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00197-8＞
Taylor L. Covid-19: PAHO calls for Americas to reverse vaccination setbacks caused by pandemic. BMJ 2022;378:o2344 https://www.bmj. com/content/378/bmj.o2344. PMID:36170992 ＜https://doi.org/10.1136/bmj.o2344＞
Castro-Aguirre IE, Alvarez D, Contreras M, et al. The impact of the coronavirus pandemic on vaccination coverage in Latin America and the Caribbean. Vaccines (Basel) 2024;12:458. PMID:38793709 ＜https://doi.org/10.3390/vaccines12050458＞