麻疹アウトブレイクの規模および期間に対する公衆衛生介入の影響を測定するための動的モデルのリアルタイムでの使用 ― イリノイ州シカゴ、2024年

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MMWR抄訳

2024/05/16Vol. 73 / No. 19

MMWR73(19):430－434
Real-Time Use of a Dynamic Model To Measure the Impact of Public Health Interventions on Measles Outbreak Size and Duration — Chicago, Illinois, 2024

麻疹アウトブレイクの規模および期間に対する公衆衛生介入の影響を測定するための動的モデルのリアルタイムでの使用 ― イリノイ州シカゴ、2024年

2024年2月～4月、シカゴにある主にベネズエラからの移民のシェルターにて麻疹のアウトブレイクが発生し、計57名(入居者52名、職員3名、コミュニティーメンバー2名)の感染が確認された。CDCはChicago Department of Public Health(CDPH)からの要請に応じ、シェルター入居者におけるアウトブレイクの規模と期間を予測する動的麻疹モデルを作成し、公衆衛生介入の影響を定量的に評価した。介入が開始された3月8日時点のシェルター入居者は1,877名であり、8～10日にかけてワクチン接種証明のない人に麻疹おたふくかぜ風疹混合(MMR)ワクチンが計882回接種され、最終的な麻疹ワクチン接種率は93％に達した。CDCは2021年のOperation Allies Welcome対応で開発された集団環境での麻疹感染モデルを改良し、症例を麻疹感染に関連する状態(感受性、曝露、感染、隔離)、年齢、妊娠状態により区分し、症例の検出、症例確認の遅延など時間により変化する介入を含み、アウトブレイクの経過とともにモデル構造とパラメータ化を変更した。MMRワクチン単回接種の有効性は生後6～11カ月齢にて84％、12カ月齢以上では92.5％と仮定し、麻疹の自然経過は文献情報や近似ベイズ計算法を用いた利用可能なデータから算出し、2024年2月1日より365日間、シナリオごとに10,000回の確率的シミュレーションを行った。各シミュレーションにて時間の経過とともに発生症例を特定し、アウトブレイク規模の予測はシェルター居住者における累積症例の予測との絶対差が最小となる100のシミュレーションを選択して行い、症例が報告されるたびに新しいデータに適合させた。2024年3月18日時点で入手可能なデータ(シェルター入居者にて18例の報告)を用いた場合、4月18日の最終発疹発症例は中央値38例、3月25日時点のデータでは47例であり、最終となる4月20日時点の発疹発症例は中央値60例と予測された。4月8日には52例が報告され、最終アウトブレイク規模は58例と予測された。また、初発症例を確認後、集団予防接種や積極的な症例発見を行わない場合、2024年5月26日に100例以上のアウトブレイクが発生する確率は69％と予測され、アウトブレイクの中央値235例に一致していた。CDPHによる介入(集団予防接種キャンペーンおよび3月8日からの積極的な症例発見)モデルでは4月9日に100例以上のアウトブレイクが発生する確率は1％と予測され、集団予防接種が1週間遅れた場合、積極的症例発見を行えば8％、行わなければ15％となった。公衆衛生への症例通知がより早く行われ、集団予防接種キャンペーンが3月1日に開始されていれば、100例以上の症例が発生する可能性は0であり、50～99例のアウトブレイクの可能性は積極的症例発見を行えば2％、行わなければ3％であった。本モデルでは、迅速な集団接種と積極的な症例検出によりシカゴでの大規模アウトブレイクが発生する可能性は大幅に低下する可能性があることが示された。

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