COVID-19重症化を予防する抗ウイルス薬の低利用 ― 退役軍人保健局、2022年3月～9月

日本語
English

ホーム IMICライブラリ MMWR抄訳 2024年（Vol.73)COVID-19重症化を予防する抗ウイルス薬の低利･･･

MMWR抄訳

2024/01/25Vol. 73 / No. 3

MMWR72(3):57－61
Underuse of Antiviral Drugs to Prevent Progression to Severe COVID-19 — Veterans Health Administration, March–September 2022

COVID-19重症化を予防する抗ウイルス薬の低利用 ― 退役軍人保健局、2022年3月～9月

抗ウイルス薬のニルマトレルビル/リトナビル(Paxlovid)とレムデシビル(Veklury)の使用はFDAが承認しており、モルヌピラブル(Lagevrio)は緊急使用が認可されている。これらの抗ウイルス薬は入院や死亡のリスクを軽減し、重症化リスクの高い軽症～中等症COVID-19患者に対し推奨されている。有効性が証明され、ガイドラインで推奨されているにもかかわらず、抗ウイルス薬の使用は予想よりもかなり低いように思われる。退役軍人保健局(VA)の患者を対象とした最近の研究では、2022年における外来患者のSARS-CoV-2感染に対する抗ウイルス薬の使用は24％と報告され、2023年初めも同レベルのままであった。また、年齢や慢性疾患により重症化リスクの高い一般成人でも抗ウイルス薬の使用は35％以下と報告された。今回、COVID-19重症化を予防する抗ウイルス薬の低利用の理由を解明するため、VA COVID-19 Shared Data Resourceと電子カルテからワクチン接種、SARS-CoV-2感染、人口統計データ、臨床データを、Corporate Data Warehouseからウイルス状態のデータを入手した。COVID-19ワクチン接種歴があり、2022年3～9月にSARS-CoV-2検査結果が陽性で、固形臓器移植、慢性リンパ性白血病(CLL)または形質細胞腫瘍のいずれかの基礎疾患を有するVA患者1,196例を対象とした[男性95.8％、平均71.6±10.9歳、白人64.0％、ブースター接種歴あり83.9％、固形臓器移植317例、CLL 472例、形質細胞腫瘍407例]。抗ウイルス薬は335例(28.0％)に投与され、861例(72.0％)が抗ウイルス薬治療を受けていなかった[固形臓器移植223例(70.3％)、CLL 324(68.6％)、形質細胞腫瘍314例(77.1％)]。207例(17.3％)が重症COVID-19の基準を満たしたが[固形臓器移植43例(13.2％)、CLL 94例(19.9％)、形質細胞腫瘍71例(17.4％)]、初診時から重症であったか、軽症～中等症であったが重症化したのかは不明であった。30例(2.5％)がSARS-CoV-2検査の結果が陽性となってから28日以内に死亡した。初診時に抗ウイルス薬が投与されなかった軽症～中等症COVID-19患者110例(固形臓器移植50例、CLL 30例、形質細胞腫瘍30例)のうち、22例(20.0％)は治療を提案されたが拒否し、治療を提案されなかった88例のうち20例(22.7％、110例の18.2％)は発症から5日以上経過していたため、5例(5.7％、同4.5％)は薬物相互作用の心配のため、63例(71.6％、同57.3％)は無症状(20例)または軽症(43例)のため治療が行われなかった。軽症患者の24例では臨床スタッフによる経過観察が電話のみで行われた。一般退役軍人集団での抗ウイルス薬の使用率23.9％と今回の調査での28.0％はいずれも低利用を示すものである。死亡を含むCOVID-19重症化を予防するため、医療従事者、患者、電話での経過観察を担当するスタッフへの教育は、特に検査時またはそれ以前に抗ウイルス治療の可能性を事前に計画することにより、軽症～中等症COVID-19対する抗ウイルス薬の使用率を向上させる可能性がある。

References

National Institutes of Health. Coronovirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; 2023. ＜https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/＞
National Institutes of Health. COVID-19 treatment guidelines: anti- SARS-CoV-2 monoclonal antibodies. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health; 2023. ＜https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/anti-sars-cov-2-monoclonal-antibodies/＞
CDC. COVID-19. Interim clinical considerations for COVID-19 treatment in outpatients. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2023. Accessed February 10, 2023. ＜https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/outpatient-treatment-overview.html＞
Infectious Diseases Society of America. IDSA guidelines on the treatment and management of patients with COVID-19. Arlington, VA: Infectious Diseases Society of America; 2021. ＜https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/#null＞
Yan L, Streja E, Li Y, et al. Anti–SARS-CoV-2 pharmacotherapies among nonhospitalized US veterans, January 2022 to January 2023. JAMA Netw Open 2023;6:e2331249. PMID:37651140 ＜https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.31249＞
Boehmer TK, Koumans EH, Skillen EL, et al. Racial and ethnic disparities in outpatient treatment of COVID-19—United States, January–July 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1359–65. PMID:36301738 ＜https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7143a2＞
US Department of Veterans Affairs. VA COVID-19 shared data resource. Washington, DC: US Department of Veterans Affairs; 2020. ＜https://www.hsrd.research.va.gov/for_researchers/cyber_seminars/archives/3834-notes.pdf＞
Vo AD, La J, Wu JT, et al. Factors associated with severe COVID-19 among vaccinated adults treated in US Veterans Affairs Hospitals. JAMA Netw Open 2022;5:e2240037. PMID:36264571 ＜https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40037＞
Agrawal U, Bedston S, McCowan C, et al. Severe COVID-19 outcomes after full vaccination of primary schedule and initial boosters: pooled analysis of national prospective cohort studies of 30 million individuals in England, Northern Ireland, Scotland, and Wales. Lancet 2022;400:1305–20. PMID:36244382 ＜https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01656-7＞