アメリカ人成人に対する不活化ポリオワクチンの使用：Advisory Committee on Immunization Practicesの最新の推奨 ― アメリカ、2023年

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MMWR抄訳

2023/12/08Vol. 72 / No. 49

MMWR72(49):1327－1330
Use of Inactivated Polio Vaccine Among U.S. Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2023

アメリカ人成人に対する不活化ポリオワクチンの使用：Advisory Committee on Immunization Practicesの最新の推奨 ― アメリカ、2023年

アメリカでは1955年にSalk不活化ポリオウイルスワクチン(IPV)、1961年にSabin経口ポリオウイルスワクチン(OPV)が導入された後、麻痺性ポリオの罹患率が急速に低下した。3価OPV(tOPV)が1960年代から開始した小児の定期予防接種スケジュールの一部として投与され、1979年、野生株ポリオウイルスおよび地域ポリオウイルス伝播が根絶された。1999年にはIPVのみのスケジュールが採用され、tOPVは削除されている。Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP)はポリオウイルス曝露リスクが高くなる場合を除き、18歳以上の成人に対する接種は推奨していない。2022年、アメリカ、ニューヨーク州ロックランド郡にて循環ワクチン由来ポリオウイルス2型(cVDPV2)による麻痺性ポリオ症例がワクチン未接種成人にて確認された。その後、2022年4月～10月にかけてニューヨーク州の6つの郡の廃水検査にて、この症例と遺伝的に関連するポリオウイルス2型が検出され、地域循環が示唆された。さらに遺伝子配列解析により、カナダ、イスラエル、イギリスにて廃水から採取されたポリオウイルスとの関連性も示された。ロックランド郡は小児のワクチン接種率が低く、2022年夏、2歳未満の小児に推奨されるIPVの3回接種率は60％(全国接種率93.4％)であった。今回の症例は1979年以降アメリカで感染が確認された2例目であり、世界的なポリオウイルス循環とアメリカへのウイルス輸入の危険性とともに、アメリカの成人、とくにワクチン未接種または不完全な成人に対するポリオウイルスワクチンの接種勧告およびガイダンスの再検討を促すものである。2022年10月～2023年6月、ACIPの作業部会は毎月会合を開き、成人のIPV接種勧告について議論し、その結論が2023年6月21日にACIPに提出された。2009年～2010年に実施された全国血清調査では20～49歳の成人の79％以上がポリオウイルス1型、2型、3型に対する抗体をもち、少なくとも数十年間は抗体が持続することが示された。また、一次予防接種後のIPVブースター接種により血清陽性率が98％～100％となることが示されており、tOPVまたはIPV一次接種を完了した成人で、ポリオウイルス曝露リスクが高い場合(流行国への旅行者、検体を扱う検査従事者、患者と接触する医療従事者および介護者、その他アウトブレイクにより曝露リスクが増加した集団)はブースター接種を受けてもよい。また、ワクチン未接種または未接種の疑いがある18歳以上の成人はIPVによる一次予防接種を受けるべきである。接種スケジュールはIPVを4～8週間間隔にて2回接種し、3回目は2回目接種から6～12カ月後とする。予防が必要となる前にこのスケジュールにて3回接種できない場合は、接種可能な期間に応じてスケジュールを早めることが推奨される。免疫力が低下している場合はワクチンの効果が低下する可能性があるため、免疫抑制療法を始める前、または免疫力が低下すると予想される時期より前に接種すべきである。禁忌および注意事項に関しては、IPVまたはIPVに微量に含まれる抗生物質(ストレプトマイシン、ポリミキシンB、ネオマイシン)に対する重篤なアレルギー反応が唯一の禁忌であり、妊娠中は曝露リスクが高い場合を除き、接種は避けた方が好ましい。また、ワクチン接種後の有害事象はワクチン有害事象報告システム(VAERS)に報告する必要がある。

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