冷却塔に関連する可能性があるレジオネラ症の地域での大規模なアウトブレイク ― カリフォルニア州ナパ郡、2022年

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MMWR抄訳

2023/12/08Vol. 72 / No. 49

MMWR72(49):1315－1320
Large Community Outbreak of Legionnaires Disease Potentially Associated with a Cooling Tower — Napa County, California, 2022

冷却塔に関連する可能性があるレジオネラ症の地域での大規模なアウトブレイク ― カリフォルニア州ナパ郡、2022年

2022年7月11日および12日、カリフォルニア州のナパ郡公衆衛生局(NCPH)はナパ郡の町にてLegionella pneumophila血清群1の尿中抗原検査(UAT)陽性3例の報告を受けた。レジオネラ症のベースライン7月21日までにナパ郡の住民にてレジオネラ症の6例が確認された(ベースライン値は1～2例/年)。NCPHはカリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)およびCDCに調査の支援を要請した。その結果、2022年7月11日～8月15日、レジオネラ症確診例(2022年6月以降に発症し、ナパ郡の中心地に居住/勤務/滞在し、UAT、PCR検査、培養検査が陽性の症例)14例と疑い例(入院患者、ナパ郡の中心地に居住/勤務/訪問、入院中にLegionella検査を受けなかった患者で、原因不明の市中肺炎になった症例)3例が確認された。これら17例のうち16例が入院し(確診例13例、疑い例3例)、そのうち10例が集中治療室に入院し(全例確診例)、5例が挿管および人工呼吸を要し(全例確診例)、1例が死亡した。また、2例はSARS-CoV-2に同時感染していた。平均入院期間は確診例が10.4日(2～36日)、疑い例が5.7日(3～9日)であり、確診例はすべてUATで診断されていた。確診例4例から採取した下気道検体のうち、2検体にてL. pneumophila血清群1が検出された。17例中14例がナパ郡の中心地に居住し、2例が訪問し、1例が働いていた。環境衛生調査として、ArcGIS Pro(3.0版、Esri社製)を使用して作製した点密度のヒートマップ上に表示した患者居住地域クラスターを囲む円の中心から半径1.6km以内をハイリスク地域とし、患者の居住地と冷却塔やその他のエアロゾル発生装置をもつ施設の地理的近接性から算出するリスクスコア分析が行われた。計7施設、9つの感染源の可能性がある場所(冷却塔7カ所、装飾噴水1カ所、農業用噴霧器1カ所)がハイリスク地域内にマッピングされ、感染源の環境サンプルが11検体採取された。うち7検体がLegionella陽性であった(L. pneumophilaのみが6検体、L. pneumophilaとL. anisaの両方が1検体)。培養してL. pneumophilaが陽性であった臨床検体および環境検体はCDCにてsequence-based typing、CDPHにて全ゲノムシーケンスおよび一塩基多型解析が行われた。環境検体のL. pneumophilaのシーケンス型(ST)はST1、ST10、ST35、ST296であり、臨床検体からはST35が検出された。ST35が検出された環境検体は施設Aの冷却塔から採取されたものであり、臨床検体と高度に類似することが確認された。公衆衛生的対応として、この施設に冷却塔の修復を直ちに始めるよう通知し、NCPHは修理記録とメンテナンス記録の検査を行った。また、医療従事者に対しアウトブレイクアラートを通知し、市中肺炎で入院している患者、または外来治療に失敗した患者にはレジオネラ検査をするよう要請し、一般向けのプレスリリースにてレジオネラ症と一致する症状のある人に対し医師の診察を受けることを勧めた。

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