広範な地域でのA型肝炎アウトブレイク中の予防可能な死亡者数 ― アメリカ、2016年～2022年

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MMWR抄訳

2023/10/20Vol. 72 / No. 42

MMWR72(42):1128－1133
Preventable Deaths During Widespread Community Hepatitis A Outbreaks — United States, 2016–2022

広範な地域でのA型肝炎アウトブレイク中の予防可能な死亡者数 ― アメリカ、2016年～2022年

A型肝炎は糞口経路を介して感染するが、安全で効果的なワクチンにより予防可能である。A型肝炎は概して軽度で自己限定性の疾患であるが、死亡を含む重篤な合併症を発症する可能性がある。 2016年以降、アメリカの37州では主に薬物使用者やホームレス経験者にてA型肝炎の広範なアウトブレイクが報告されている。2016年～2022年には2009年～2015年に比較して、2倍に近いA型肝炎関連の死亡が報告された。CDCは2016年8月1日～2022年10月31日にデータを提供したA型肝炎アウトブレイクの影響を受けた27州からのデータから、アウトブレイクに関連したA型肝炎の死亡者315例の人口統計、リスク因子、臨床、死因に関するデータの特徴を分析した。アウトブレイク関連の死亡は2019年にピークに達し、その後、2022年にかけて毎年減少した。症状の発症から死亡日までの期間中央値は17日であり、死亡者の91％が入院し、77％が黄疸を示し、1例(1％未満)が肝移植を受けた。また、情報が入手可能な入院中の死亡者218例では、入院期間の中央値は7日であった。A型肝炎ウイルス(HAV)感染のリスク因子として最も多く報告されているのは薬物使用(41%)で、次いでホームレスまたは不安定な住居(16％)であった。C型肝炎との同時感染の割合(31％)は、B型肝炎との同時感染(12％)よりも多かった。死亡者では12例(4％)のみで過去にA型肝炎ワクチン接種を受けたエビデンスがあり、Advisory Committee on Immunization Practicesの推奨に従うと、63％がワクチン接種に対する1つ以上の確認された適応症を持っていた。272例(86％)の死亡者について、27州中25州(93％)から死亡証明書データが提供された。A型肝炎は、死亡証明書の108例(40％)に記載されていなかった。A型肝炎が記録された164例(60％)の死亡証明書のうち、142例ではA型肝炎が死因として記載され、26例(16％)では死亡に寄与する重大な疾患として記載されていた。HAV感染または感染による重症疾患のリスクが高い成人でのワクチン接種率の増加は、今後のA型肝炎関連死亡を防ぐために重要である。

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