1人のドナーから2人の肺移植レシピエントへのレジオネラ菌感染の疑い ― ペンシルベニア州、2022年5月

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MMWR抄訳

2023/09/15Vol. 72 / No. 37

MMWR72(37):1001－1004
Suspected Legionella Transmission from a Single Donor to Two Lung Transplant Recipients — Pennsylvania, May 2022

1人のドナーから2人の肺移植レシピエントへのレジオネラ菌感染の疑い ― ペンシルベニア州、2022年5月

2022年7月、ペンシルベニア州保健局はフィラデルフィアの病院1施設にて同じドナーから最近、片肺移植を受けた患者2例にレジオネラ症が検査で確認されたとの報告を受けた。病院はOrgan Procurement and Transplantation Network(OPTN)に連絡し、OPTNのDisease Transmission Advisory Committee(DTAC)による調査が開始され、CDCはDTACのメンバーとして調査を主導した。臓器ドナーは30～39歳の男性で、川に転落し、5分間以上沈んでいた。蘇生を行うも無酸素性脳損傷が持続し、脳死と判定された。レジオネラ菌の検査は行われなかった。レジオネラ症の1例目は70代女性(患者A)で、2022年5月に右肺移植を受けた。移植後9日の検査で白血球数増加と急性貧血を認め、CT検査でドナー肺の中葉に濃い浸潤影を認め、その後1週間で空洞性病変に進展した。6月初旬に採取した気管支肺胞洗浄検体がレジオネラ属菌陽性を示した。すぐにドキシサイクリン治療が行われ、患者は完全に回復した。2例目は60代男性(患者B)で、患者Aと同じドナーから同じ日に左肺移植を受けた。患者Bは複数の術後合併症を来し、術後15日目よりドキシサイクリンによる抗菌治療が行われた。移植24日後のCT検査にてドナー肺にすりガラス様陰影を認め、6月初旬に採取された喀痰検体がレジオネラ菌(Legionella pneumophila)陽性を示した。患者Bは臨床的に回復するも、長期入院後、粘液栓に続発した呼吸不全のため移植から約6カ月後に死亡した。他に3例のレシピエントが同じドナーから移植を受け、同日に心臓、肝臓、翌日に右腎臓がそれぞれ移植された。心臓レシピエントにはレジオネラ検査は行われず、肝臓レシピエントはレジオネラ菌の尿中抗原検査陰性、腎臓レシピエントにはレジオネラ症を示唆するエビデンスはなく、検査は行われなかった。2022年5～6月における病院の水質パラメータは予想範囲内であり、病院内の水への曝露による医療関連感染の可能性は低いと判断された。ドナーまたはレシピエントの臨床検体は廃棄されており、感染源は特定されず、また、移植前後6カ月間にこの病院ではレジオネラ症の患者が確認されていないため、最も可能性の高い感染源はドナー肺であることが示唆された。今回のクラスターは淡水にて溺死した臓器ドナーの肺から臓器レシピエントにレジオネラ菌が感染した可能性に対する臨床での認識を高める必要性を強調するものである。

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