バイタルサイン：マタニティケアの経験 ― アメリカ、2023年4月

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MMWR抄訳

2023/09/01Vol. 72 / No. 35

MMWR72(35):961－967
Vital Signs: Maternity Care Experiences — United States, April 2023

バイタルサイン：マタニティケアの経験 ― アメリカ、2023年4月

アメリカにおける妊産婦死亡率は生児出生10万人あたり2018年の17.4から2021年には32.9に増加しており、人種間格差が認められている。妊産婦死亡の約80％は予防可能であり、妊娠中および出産時の質の高いケアを含む多層的戦略が必要である。今回、CDCはPorter Novelli社より2023年4月24～30日に行われたPN View Momsオンライン調査の結果を入手、オプトインメンバー7,607名のうち2,407名(32％)の回答を分析し、マタニティ(妊娠または出産)ケアの現状について評価した。評価対象は65歳以上の5名を除いた2,402名とした。年齢は30～39歳(1,054名)、40～49歳(731名)が多く、人種/民族は白人が1,671名(69.6％)と最も多く、黒人が10.7％、ヒスパニック系が10.2％、アジア人が4.8％、多民族が2.8％、アメリカ先住民/アラスカ先住民(AI/AN)が1.5％であった。また、半数以上が民間医療保険に加入しており(56.5％)、Medicaidが32.6％、Medicareは8.3％と続き、末子の年齢は5歳以上が最も多かった(65.5％)。全体では90.5％の回答者が妊娠中に受けたケアに、89.2％が出産時に受けたケアに満足していたが、約1/5(20.4％)が少なくとも1回、不当な扱いを受けたと回答した。その内容は「医療提供者による無視/助けを求めたが拒否/対応してもらえなかった」が最も多く(9.7％)、「医療提供者に怒鳴られた/叱られた」6.7％、「身体的プライバシーが侵害された」5.1％、「治療を中止すると脅された/望まない治療を強要された」4.6％などが挙げられ、人種別では黒人(30.0％)、ヒスパニック(29.3％)、多民族(27.3％)にて高く、また、保険未加入者(28.1％)、公的保険加入者(26.1％)にて高かったが、不当な扱いを受けたと回答した人のうち75.1％は妊娠中に受けたケアに満足していた。出産ケアにおいては28.9％が少なくとも1回、差別を受けたと回答した。人種別では黒人(40.1％)、多民族(39.4％)、ヒスパニック(36.6％)にて高く、差別の理由は年齢(10.1％)、体重(9.7％)、収入(6.5％)であったが、人種により異なり、黒人では体重(13.2％)、人種/民族/肌の色(12.9%)、年齢(12.8％)、多民族では年齢(16.7％)、自分や子供のケアに関する意見の相違(12.1％)、人種/民族/肌の色(10.6％)、収入(10.6％)、薬物使用(10.6％)、ヒスパニック系では年齢(11.4％)、体重(10.2％)、収入(8.9％)であった。また、約半数の回答者(44.7％)がマタニティケアにおいて医療提供者への質問や悩み事の相談をためらったと回答、その理由は「自分に感じていることは普通のことだから」28.8％、「恥ずかしい、大事にしたくない」21.5％、「身近な人に普通のことだと言われたから」21.2％、「マタニティケア提供者に気難しいと思われてしまう」20.7％などが挙げられた。今回の調査結果より、マタニティケアの質を向上させる取り組みが必要であり、医療提供者が患者の疑問や懸念を共有し、対処していくことが重要である。

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