多剤耐性結核のアウトブレイク ― カンザス州、2021年～2022年

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MMWR抄訳

2023/09/01Vol. 72 / No. 35

MMWR72(35):957－960
Outbreak of Multidrug-Resistant Tuberculosis — Kansas, 2021–2022

多剤耐性結核のアウトブレイク ― カンザス州、2021年～2022年

2021年11月～2022年11月、カンザス州にて多剤耐性(MDR)結核のアウトブレイクが発生し、低所得世帯4世帯の13例が罹患した。カンザス州における結核罹患率は低く、2019～2021年の年間報告数は37～43例であり、2022年には52例に増加した。また、アメリカにおけるMDR結核(少なくとももっとも有効な抗結核薬イソニアジドおよびリファンピシンに耐性を示す)症例は、2021年に報告された結核症例7,882例のうち77例(1.0%)であった。最初に確認された症例は2021年11月、肺結核および髄膜結核にて入院した乳児であり、リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールに耐性を示した。その後の地元の公衆衛生局の調査により、同一世帯(世帯A)の4例にてMDR結核が確認され、うち1名は2021年6月より症状があった塗抹陽性肺空洞疾患を伴う重症成人であった。2022年1月、世帯Bの幼児が肺結核とリンパ節炎にて入院、頸部リンパ節生検標本から結核菌が分離され、また、当時妊娠中であった母親もMDR結核の診断を受けた。接触者調査により同一世帯にてさらに4例のMDR結核例を特定、また、世帯Aと世帯Bが同じ集合住宅にあり、広範囲に交流し、同じ職場へ通勤するため車を共有していたことが判明、これらの家族とつながる世帯Cおよび世帯Dから2例(世帯C)の患者が確認された。その後、2022年7月、近隣州の世帯EのMDR結核小児例にて、遺伝子型の一致する結核菌が確認され、このアウトブレイクの患者は計14例となり(世帯A 5例、世帯B 6例、世帯C 2例、世帯E 1例)、また、家庭内接触者9例が潜在性結核感染症(LTBI)と診断された(世帯A 4例、世帯C 2例、世帯D 3例)。CDCのNational TB Molecular Surveillance Centerにより全ゲノム配列決定が行われ、全ゲノム一塩基多型(wgSNP)解析により分離株は最大3つのSNPが異なることが示され、今回のアウトブレイクは社会的ネットワーク内での伝播であり、また、2007～2009年のミクロネシア連邦、2009～2016年のグアムでのアウトブレイクにおける分離株と遺伝的に近い関係が示された。今回のアウトブレイクに対する公衆衛生対応として、成人の患者はBPaLM(ベダキリン、プレトマニド、リネゾリド、モキシフロキサン)26週間レジメンが行われ、妊婦にはベダキリン、リネゾリド、モキシフロキサン、クロファジミンが投与され、出産、授乳後にBPaLMに移行した。小児に対してはベダキリン、リネゾリド、モキシフロキサン、デラマニドの26週間レジメン、乳幼児はベダキリン、シクロセリン、レボフロキサシン、リネゾリドが投与された。治療期間は個別に設定され、2023年9月現在、14例中13例が治療を完了(1名は治療を拒否)している。LTBIと診断された9例はモキシフロキサンの6カ月間連日投与が開始され、全例発病および合併症なく治療を完了した。また、全例、治療終了後2年以上、6カ月おきにモニタリングが継続されている。

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