成人集中治療室の患者におけるカルバペネマーゼ産生カルバペネム耐性緑膿菌のクラスター：アイダホ州、2021年～2022年

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MMWR抄訳

2023/08/04Vol. 72 / No. 31

MMWR72(31):844－846
Cluster of Carbapenemase-Producing Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Among Patients in an Adult Intensive Care Unit — Idaho, 2021–2022

成人集中治療室の患者におけるカルバペネマーゼ産生カルバペネム耐性緑膿菌のクラスター：アイダホ州、2021年～2022年

2021年9月17日、アイダホ州の病院(病院A)の集中治療室(X室)に5週間入院し、そのうち3週間は人工呼吸器を装着していた50～65歳の女性(患者1)から採取された喀痰検体からカルバペネマーゼ産生カルバペネム耐性緑膿菌(CP-CRPA)が検出された。5回目の検体のみにて検出されたことから院内感染が示唆された。アイダホ州で分離されたカルバペネム耐性緑膿菌はIdaho Bureau of Laboratoriesに任意提出され、カルバペネマーゼ産生の表現型が検出された。CDCのUPHLによる全ゲノムシークエンシングではactive-on-imipenem metallo-beta-lactamase(IMP) carbapenemase gene type 84(blaIMP-84)が検出され、multilocus sequence type 235(ST235)とみなされた。2022年1月25日、病院AのX室にて人工呼吸器を4週間使用した65歳以上の女性(患者2)の3回目の喀痰検査検体からCP-CRPAが検出され、院内感染が示唆された。患者2は1月26日、長期療養施設(病院B)へ転院したが、10日の入院中に接触予防対策は行われなかった。Utah Public Health Laboratoryは患者2の臨床検体からblaIMP-84およびST235を確認した。2022年3月21～22日、アイダホ州公衆衛生局のHealthcare Associated Infectionチームが病院Aを訪問し、クラスター調査と環境検体の採取を行った。X室には患者1と患者2が入室している間に計16例が入室しており(中央値3.5日、1～12日間)、そのうち5例の呼吸器検体が採取、培養されたが、CP-CRPAは検出されなかった。環境検体は水、2つのシンク(排水口、p-トラップ、カウンター)、トイレより採取され、blaIMP-84を有するCP-CRPA ST235は1つのシンクの排水口、p-トラップ、カウンターの検体から検出された。IMP＋緑膿菌はp-トラップの水検体、便器の水検体(7検体中1検体)にて検出された。配列決定後、すべての分離株がBioProject PRJNA288601にアップロードされた。2022年3月14日の週、病院AのICUに入院した2例と病院Bに入院した19例のPCR検査および培養検査が行われたが、CP-CRPAは検出されていない。2022年5月9日～27日、病院Aはメーカーの指示に従って消毒剤を散布し、7回目の消毒剤散布から13日後の検査では緑膿菌は分離されず、2022年12月時点でさらなるCRPA臨床分離株は報告されていない。

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